Посттуберкулёзная болезнь лёгких: клинический обзор недооценённой глобальной проблемы

По оценкам, с 2000 года туберкулёз перенесли 58 миллионов человек, и у многих из них впоследствии развивается посттуберкулёзная болезнь лёгких (ПТБЛ). ПТБЛ формируется в результате сложного взаимодействия факторов, связанных с возбудителем, организмом хозяина и окружающей средой, и влияет на долговременное респираторное здоровье. ПТБЛ представляет собой перекрывающийся спектр нарушений, затрагивающих крупные и мелкие дыхательные пути (бронхоэктазы и обструктивное заболевание лёгких), лёгочную паренхиму, лёгочные сосуды и плевру; течение может осложняться коинфекцией и кровохарканьем. У пациентов с ПТБЛ сокращается ожидаемая продолжительность жизни и повышается риск рецидива туберкулёза, однако предикторы долгосрочных исходов неизвестны. Данных о ПТБЛ у детей и о влиянии болезни на протяжении всей жизни нет. К факторам риска ПТБЛ относятся множественные эпизоды туберкулёза, лекарственно-устойчивый туберкулёз, задержка диагностики и, возможно, курение. Из-за отсутствия контролируемых исследований в этой популяции в настоящее время нет основанных на доказательствах рекомендаций по обследованию и ведению ПТБЛ. По мнению экспертов, основанному на эмпирическом опыте, целесообразны лёгочная реабилитация, отказ от курения и вакцинация против пневмококка и гриппа. Обострения ПТБЛ остаются недостаточно изученными и недооценёнными. У пациентов с ПТБЛ вероятность рецидива туберкулёза необходимо сопоставлять с другими причинами ухудшения симптомов. Не следует назначать повторные эмпирические курсы противотуберкулёзной химиотерапии без необходимости. ПТБЛ вносит существенный вклад в глобальное бремя хронических заболеваний лёгких. Необходимы усилия по повышению осведомлённости о ПТБЛ и связанных с ним экономических, социальных и психологических последствиях, а также по лучшему пониманию путей уменьшения его отдалённых последствий. Срочно нужны исследования, которые позволят сформировать политику, клинические решения и профилактические стратегии при ПТБЛ.