Патофизиология стрессового недержания мочи: систематический обзор и метаанализ

Введение и гипотеза: Оценить доказательства патологических изменений, лежащих в основе стрессового недержания мочи (СНМ) у женщин.

Методы: Проведён структурированный поиск рецензируемой литературы на английском языке, опубликованной с 1960 года по апрель 2020 года, по заранее определённым ключевым словам в базах данных PubMed и Embase; также выполнен поиск в Google Scholar. В обзор включали рецензируемые публикации, в которых оценивали анатомические, физиологические или функциональные различия между женщинами с признаками и/или симптомами, соответствующими СНМ, и одновременно набранной контрольной группой женщин с сохранённым удержанием мочи и без существенных урогинекологических симптомов. Из 4629 отобранных публикаций критериям включения соответствовали 84, из которых 24 вошли в метаанализы.

Результаты: Риск систематической ошибки отбора был от умеренного до высокого; менее чем в 25% исследований учитывали основные факторы, способные искажать результаты при СНМ, например возраст, индекс массы тела и число родов. Методы, использованные в разных исследованиях, не были стандартизированы; выявлен ряд проблем, связанных с измерениями. Результаты обобщали качественно, а при возможности выполняли метаанализы с использованием модели случайных эффектов. Дефицит структурных характеристик и опоры уретры и шейки мочевого пузыря, а также нарушения нервно-мышечной и механической функции поперечнополосатого сфинктера уретры и мышц, поднимающих задний проход, по-видимому, связаны с СНМ. Метаанализы показали, что расширение шейки мочевого пузыря, меньшая функциональная длина уретры, снижение опоры шейки мочевого пузыря и максимального давления закрытия уретры являются выраженными характерными признаками СНМ.

Выводы: Патофизиология СНМ многофакторна; имеются убедительные доказательства несостоятельности шейки мочевого пузыря и уретры. Хотя также получены данные о нарушении опоры уретры и функции мышц, поднимающих задний проход, для повышения уровня доказательности необходимы стандартизированные методы измерения.