Систематический подход к высокой имплантации клапана SAPIEN-3 снижает частоту нарушений проводимости, включая имплантацию постоянного кардиостимулятора

Введение: При традиционной имплантации баллон-расширяемого клапана SAPIEN-3 (S3) соотношение положения клапана в аорте и в выходном тракте левого желудочка составляет 70:30 или 80:20; частота имплантации постоянного кардиостимулятора по опубликованным данным достигает около 10%. Мы оценили, снижает ли более высокая имплантация S3 частоту нарушений проводимости, включая необходимость имплантации постоянного кардиостимулятора.

Методы: В исследование включили всех последовательных пациентов, которым в период с апреля 2015 года по декабрь 2018 года выполняли трансфеморальную транскатетерную имплантацию аортального клапана S3. Результаты применения традиционной стратегии позиционирования клапана сравнивали с результатами более современной методики высокой имплантации (HDT). Пациентов с нетрансфеморальным доступом и имплантацией клапана в клапан исключали.

Результаты: Среди 1028 пациентов методику HDT применили у 406 (39,5%). Средняя глубина имплантации под некоронарной створкой при HDT была значительно меньше, чем при традиционной методике (1,5±1,6 против 3,2±1,9 мм; p<0,001). Успешной имплантации достигли у 100% пациентов в обеих группах; случаев перехода к открытой операции, имплантации второго клапана в рамках первой транскатетерной имплантации аортального клапана или окклюзии коронарной артерии во время процедуры не было. В группе HDT произошла эмболизация клапана у одного пациента (0,2%; p=0,216). Через 30 дней частота имплантации постоянного кардиостимулятора была ниже при использовании HDT (5,5 против 13,1%; p<0,001), как и частота полной атриовентрикулярной блокады (3,5 против 11,2%; p<0,001) и впервые возникшей блокады левой ножки пучка Гиса (5,3 против 12,2%; p<0,001). Через 1 год различий по частоте лёгкой (16,5 против 15,9%; p=0,804) и умеренной или тяжёлой аортальной регургитации (1 против 2,7%; p=0,081) не выявили. При HDT средние градиенты через 1 год были несколько выше (13,1±6,2 против 11,8±4,9 мм рт. ст.; p=0,042), как и пиковые градиенты (25±11,9 против 22,5±9 мм рт. ст.; p=0,026). Однако допплеровский индекс скорости был сопоставимым (0,47±0,15 против 0,48±0,13; p=0,772).

Выводы: Разработанная методика позиционирования баллон-расширяемого клапана S3 обеспечивает стабильную более высокую имплантацию, существенно снижает частоту нарушений проводимости и потребность в имплантации постоянного кардиостимулятора после транскатетерной имплантации аортального клапана, не ухудшая безопасность процедуры и гемодинамические характеристики клапана. Врачам, выполняющим такие вмешательства, следует рассмотреть эту методику как важный способ улучшения исходов лечения.