Энергозатраты и непрямая калориметрия при критических состояниях и в период восстановления: современные данные и практические аспекты

Для подбора нутритивной терапии у пациентов в критическом состоянии настоятельно рекомендуется использовать непрямую калориметрию, чтобы предотвратить неблагоприятные последствия недостаточного и избыточного питания. Однако динамика энергозатрат сложна, а клинических исследований непрямой калориметрии при критических состояниях и в период восстановления мало. На энергозатраты влияют многочисленные индивидуальные и ятрогенные факторы, а также метаболическая фаза критического состояния и восстановления. В первые дни вследствие катаболического состояния, по-видимому, усиливается образование энергии из эндогенных источников, которое, вероятно, почти полностью покрывает энергетические потребности. Полноценная нутритивная поддержка на этом этапе может привести к избыточному питанию: экзогенное поступление питательных веществ не подавляет эндогенное образование энергии, а митохондрии не способны утилизировать избыток субстратов. Однако далее энергозатраты, согласно имеющимся данным, возрастают и остаются повышенными даже через 3 недели после поступления в отделение реанимации и интенсивной терапии; к этому времени эндогенное образование энергии снижается, и экзогенная нутритивная поддержка становится необходимой. Непрямая калориметрия — золотой стандарт прикроватного определения энергозатрат. Тем не менее преимущество нутритивной терапии, подобранной по данным калориметрии, пока не получило однозначного подтверждения в клинических исследованиях. При измерении энергозатрат у пациентов в критическом состоянии необходимо учитывать множество практических особенностей и возможных ошибок. Кроме того, вклад эндогенно образующейся энергии измерить невозможно. Несмотря на это, регулярное применение непрямой калориметрии для индивидуализации питания обладает значительным потенциалом для улучшения нутритивного статуса и, следовательно, отдалённых исходов у пациентов в критическом состоянии.