Согласованное заявление по периоперационному ведению при поясничном спондилодезе: рекомендации Общества Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®)

Введение: Протоколы периоперационного ведения на основе доказательной медицины в рамках Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) приводят к улучшению исходов во многих хирургических областях за счёт мультимодальной оптимизации маршрута пациента, снижения частоты осложнений, улучшения опыта пациентов и уменьшения длительности госпитализации. ERAS представляет собой относительно новую парадигму в спинальной хирургии.

Цель: Этот междисциплинарный консенсусный обзор суммирует данные литературы и предлагает рекомендации по периоперационному ведению пациентов, которым выполняют поясничный спондилодез в рамках программы ERAS.

Дизайн исследования: Обзорная статья.

Методы: По инициативе Общества ERAS® была сформирована междисциплинарная группа по разработке клинических рекомендаций, объединившая международных экспертов, занимающихся ERAS и хирургией позвоночника. Группа выделила 22 пункта ERAS для поясничного спондилодеза. Был выполнен систематический поиск англоязычной литературы в MEDLINE, Embase и Cochrane Central Register of Controlled Trials. Включали систематические обзоры, рандомизированные контролируемые исследования и когортные исследования, а качество доказательств оценивали по системе GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation). После критической оценки литературы группа достигла консенсуса по рекомендациям.

Результаты: Для разработки консенсусных положений по 22 пунктам ERAS были включены 256 статей; один пункт ERAS (предреабилитация) был исключён из итогового сводного документа из-за крайне низкого качества и противоречивости данных при поясничном спондилодезе. По оставшимся 21 пунктам ERAS было сформулировано 28 рекомендаций. Все рекомендации по пунктам протокола ERAS основаны на наилучших доступных доказательствах. Они включали 9 предоперационных, 11 интраоперационных и 6 послеоперационных рекомендаций. Они охватывают такие темы, как предоперационное обучение пациента и оценка нутритивного статуса, интраоперационные анестезиологические и хирургические методики, а также послеоперационные мультимодальные стратегии обезболивания. Для каждой рекомендации представлено уровневое качество доказательств.

Выводы: На основе наилучших доступных доказательств по каждому пункту ERAS в рамках междисциплинарных путей периоперационного ведения Общество ERAS® представляет этот всесторонний консенсусный обзор по периоперационному ведению при поясничном спондилодезе.