Клиническое значение плотности скелетных мышц и саркопении у пациентов с раком поджелудочной железы, получающих химиотерапию первой линии: ретроспективное наблюдательное исследование

Введение: Оценить клиническое значение саркопении и плотности скелетных мышц (SMD) у пациентов с метастатической аденокарциномой поджелудочной железы, получавших паллиативную химиотерапию первой линии на основе гемцитабина.

Методы: В исследование включили 330 пациентов, получавших химиотерапию первой линии на основе гемцитабина с января 2010 года по март 2017 года. Компьютерную томографию выполняли до начала химиотерапии и через 8 ± 2 недели. Для выявления саркопении использовали индекс скелетных мышц на уровне L3 (SMI), рассчитываемый как площадь скелетных мышц на уровне L3, делённая на квадрат роста (см²/м²). SMD определяли как среднее ослабление рентгеновского излучения в поперечном сечении мышц на уровне тела позвонка L3; учитывали значения от −29 до +150 единиц Хаунсфилда.

Результаты: Между SMI и SMD выявлена положительная корреляция (R² = 0,058; P < 0,001). При низкой SMD риск низкого SMI был в 1,516 раза выше, чем при высокой SMD (95% доверительный интервал [ДИ] 1,164–1,973). По данным анализа Каплана—Майера, низкая SMD была связана с меньшей общей выживаемостью (ОВ): медиана 6,1 против 7,9 месяца (P = 0,010). Многофакторный регрессионный анализ Кокса показал, что низкие SMI (отношение рисков [ОР] 1,35; 95% ДИ 1,03–1,78; P = 0,032) и SMD (ОР 1,45; 95% ДИ 1,09–1,93; P = 0,011) независимо связаны с неблагоприятным прогнозом ОВ. Одновременное снижение SMI и SMD имело более выраженное прогностическое значение для ОВ (ОР 1,58; 95% ДИ 1,12–2,23; P = 0,010). Токсичность химиотерапии 3-й степени и выше чаще наблюдалась у пациентов с низким SMI (43% против 59%; P = 0,019) и низкой SMD (44% против 60%; P = 0,023). У пациентов, ответивших на химиотерапию (полный или частичный ответ), ОВ не зависела от уровня SMD. Однако среди пациентов без ответа (стабилизация или прогрессирование заболевания) при низкой SMD ОВ была значимо ниже, чем при высокой SMD: медиана 5,6 против 7,4 месяца (P = 0,006).

Выводы: Саркопения и уровень SMD могут служить прогностическими факторами у пациентов с метастатической аденокарциномой поджелудочной железы, получающих паллиативную химиотерапию первой линии на основе гемцитабина. Тяжёлая токсичность химиотерапии наблюдалась в группах с саркопенией и низкой SMD. Полученные данные указывают, что комплексная оценка параметров скелетных мышц может иметь большую прогностическую ценность.