Витрэктомия через плоскую часть цилиарного тела после травматического повреждения глаза и первичного восстановления глазного яблока: ретроспективный анализ клинических исходов

Введение: Проникающие и прободные повреждения глаза часто имеют катастрофические последствия, приводя к полной утрате зрения в повреждённом глазу и последующему нарушению функции парного глаза. Значительная доля травм отличается сложностью и нередко требует витреоретинального вмешательства для сохранения зрения. В травматологическом центре I уровня проведён ретроспективный анализ с целью оценить сроки, частоту и исходы витрэктомии через плоскую часть цилиарного тела (PPV) после травматического повреждения глаза и первичного восстановления глазного яблока.

Материалы и методы: Проанализированы данные пациентов с открытой травмой глаза, которым выполняли восстановление глазного яблока в медицинском центре Brooke Army Medical Center с 1 января 2014 года по 30 декабря 2016 года. Оценивали механизм травмы, размер и сложность дефекта, тяжесть глазной травмы по соответствующей шкале, зону повреждения, сопутствующую травму орбиты и время от травмы до хирургического вмешательства. Отдельно анализировали глаза, которым вследствие витреоретинальной патологии впоследствии потребовалась PPV для сохранения зрения. Оценивали хирургические исходы, сроки до вторичного вмешательства и частоту осложнений.

Результаты: Всего обследовано 70 глаз, которым потребовалось восстановление глазного яблока; в 43 случаях была выполнена PPV. Среднее и медианное время до витрэктомии составило 18,8 и 8 дней соответственно. В глазах, которым выполняли PPV, при первичной травме чаще выявлялись афферентный зрачковый дефект, кровоизлияние в стекловидное тело, внутриглазное инородное тело и отслойка сетчатки, хотя для двух последних факторов статистическая значимость не была достигнута; кроме того, этим пациентам чаще выполняли сквозную кератопластику. Пролиферативная витреоретинопатия развилась в 37,2% глаз после PPV и в 3,7% глаз без PPV (P = 0,0013). Срок выполнения PPV — до 14 или после 14 дней — статистически значимо не влиял на частоту пролиферативной витреоретинопатии (табл. I). В глазах после PPV острота зрения улучшилась в среднем с 2,5 logMAR после первичной травмы до 1,5 logMAR через 6 месяцев после PPV, что соответствовало прибавке 18,7 букв по шкале Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS); в глазах без PPV прибавка составила 37,7 буквы ETDRS. Среди глаз после PPV раннее вмешательство (до 14 дней) было связано с более выраженным улучшением остроты зрения.

Выводы: В целом пациентам, которым после восстановления глазного яблока требовалась PPV, были свойственны более тяжёлые травмы и худшая острота зрения через 6 месяцев после операции. При более раннем выполнении витрэктомии улучшение остроты зрения, оцениваемое по числу прибавленных букв ETDRS, было более выраженным.