Механизмы воспалительного ответа в дентинно-пульпарном комплексе и периапикальных тканях

Макроскопическое и микроскопическое строение полости рта сложно и уникально для организма человека. Мягкие ткани тесно взаимодействуют с минерализованной костной тканью, а также с дентином, цементом и эмалью зубов. Они подвергаются интенсивному механическому и химическому воздействию, а также плотной микробной колонизации. Зубы подвержены повреждениям, наиболее часто — кариесу, при котором микроорганизмы полости рта разрушают минерализованные ткани эмали и дентина и проникают в расположенную в центре мягкую соединительную ткань — пульпу зуба. Однако пульпа хорошо приспособлена к распознаванию и отражению бактериальной атаки и её продуктов и запускает разнообразные сложные защитные механизмы. Первую линию защиты образует слой одонтобластов, выстилающий пульпарную камеру со стороны дентина. Эти высокоспециализированные клетки не только формируют минерализованную ткань, но и выполняют важные функции барьерных клеток. Они рано распознают патогены, секретируют антибактериальные соединения и нейтрализуют бактериальные токсины, инициируют иммунный ответ и активируют другие ключевые компоненты защиты организма. По мере приближения бактерий к пульпе в защиту включаются дополнительные типы клеток пульпы, включая фибробласты, стволовые и иммунные клетки, а также сосудистые и нейрональные сети, реализующие разнообразные специфические механизмы защиты; воспалительный ответ имеет критическое значение для поддержания тканевого гомеостаза. Однако без терапевтического вмешательства глубокое кариозное поражение может привести к некрозу тканей, что позволяет бактериям заселить систему корневых каналов и проникнуть в перирадикулярную костную ткань через апикальное отверстие в области верхушки корня. Периодонтальные ткани и альвеолярная кость реагируют на это повреждение воспалительным ответом, чаще всего с формированием апикальной гранулемы. После устранения патогенов, достигаемого дезинфекцией и пломбированием пространства корневого канала при эндодонтическом лечении, возможно заживление. В этом обзоре освещены различные механизмы распознавания патогенов и защиты клеток пульпы зуба и перирадикулярных тканей, описаны типы клеток, участвующие в иммунном ответе, и рассмотрены механизмы заживления и восстановления с акцентом на тесную взаимосвязь воспаления с регенерацией, а также воспаления с потенциальной злокачественной трансформацией.