Экстракорпоральная сердечно-лёгочная реанимация при рефрактерной внебольничной остановке сердца (EROCA): результаты рандомизированного пилотного исследования ускоренной транспортировки из догоспитального этапа

Цель: Исходы экстракорпоральной сердечно-лёгочной реанимации (ЭКСР) при внебольничной остановке сердца зависят от времени до начала лечения. Мы предположили, что можно отбирать пациентов с рефрактерной внебольничной остановкой сердца для ускоренной транспортировки на основании оперативной оценки интервала от вызова 911 до прибытия в отделение неотложной помощи (ОНП), а врачи неотложной помощи смогут быстро начинать ЭКСР у подходящих пациентов.

Методы: В системе экстренной медицинской помощи двухуровневого типа с больницей первичного направления, способной проводить ЭКСР, взрослых пациентов с рефрактерной шоковой или очевиденной свидетелями внебольничной остановкой сердца рандомизировали в соотношении 4:1 в группы ускоренной транспортировки и стандартной помощи, если прогнозируемый интервал от вызова 911 до прибытия в ОНП составлял 30 минут или менее. Первичными исходами были доля пациентов с интервалом от вызова 911 до прибытия в ОНП 30 минут или менее и интервал от прибытия в ОНП до начала кровотока при ЭКСР 30 минут или менее.

Результаты: Из 151 вызова 911 по поводу внебольничной остановки сердца в исследование включили 15 пациентов (10%). У 5 из 12 пациентов, рандомизированных в группу ускоренной транспортировки, время прибытия в ОНП составило 30 минут или менее (среднее значение для всей группы 32,5 минуты [SD 7,1]), и 5 пациентов соответствовали критериям и были пролечены ЭКСР. У 3 из 5 пациентов, получавших ЭКСР, кровоток был начат в течение 30 минут или менее после прибытия в ОНП (среднее значение для всей группы 32,4 минуты [SD 10,9]). Ни один пациент в обеих группах не выжил с хорошим неврологическим исходом.

Вывод: Исследование экстракорпоральной сердечно-лёгочной реанимации при рефрактерной внебольничной остановке сердца не достигло заранее определённых показателей осуществимости для отбора пациентов на ускоренную транспортировку и начала ЭКСР в отделении неотложной помощи. Необходимы дополнительные исследования для повышения точности прогнозирования интервала от вызова 911 до прибытия в ОНП, оптимизации отбора пациентов и сокращения интервала от прибытия в ОНП до начала кровотока при ЭКСР.