Повреждение кардиомиоцитов после острого ишемического инсульта: протокол проспективного обсервационного когортного исследования

Введение: Повышение концентрации сердечного тропонина, указывающее на повреждение кардиомиоцитов, часто наблюдается после острого ишемического инсульта и связано с неблагоприятным функциональным исходом. Повреждение миокарда входит в широкий спектр сердечных осложнений, которые могут возникнуть после острого ишемического инсульта. Предыдущие исследования показали, что у большинства пациентов механизм повреждения миокарда, связанного с инсультом, может быть не обусловлен сопутствующим острым коронарным синдромом. Данные исследований на животных, клинических и нейровизуализационных исследований свидетельствуют о том, что ключевым механизмом может быть стресс-опосредованное нейрокардиогенное повреждение вследствие функциональных и структурных изменений центральной автономной сети (так называемый синдром «инсульт — сердце»). Однако точный патофизиологический каскад остаётся неясным, а диагностические и терапевтические последствия этого механизма неизвестны.

Цель: Цель исследования CORONA-IS (повреждение кардиомиоцитов после острого ишемического инсульта) — количественно оценить автономную дисфункцию и определить последующие сердечные механизмы, приводящие к повреждению миокарда после острого ишемического инсульта.

Методы: В это проспективное обсервационное когортное исследование в одном центре планируется включить 300 пациентов с острым ишемическим инсультом, подтверждённым с помощью магнитно-резонансной томографии головного мозга, поступивших в стационар в течение 48 часов после появления симптомов. В соответствии с уровнями высокочувствительного сердечного тропонина и Четвёртым универсальным определением инфаркта миокарда выделены три группы: без повреждения миокарда (тропонин не повышен), с хроническим повреждением миокарда (стабильное повышение тропонина) и с острым повреждением миокарда (динамическое повышение или снижение тропонина). В каждую группу планируется включить около 100 пациентов. Пациенты будут получать стандартную диагностическую помощь. Кроме того, в течение 5 дней после появления симптомов им проведут МРТ сердца с напряжённостью магнитного поля 3 Тл и трансторакальную эхокардиографию для характеристики ткани миокарда и оценки функции сердца, 20-минутную регистрацию ЭКГ высокого разрешения для анализа автономной регуляции сердца, а также сформируют обширный биобанк. Наблюдение за сердечно-сосудистыми событиями будет проводиться через 3 и 12 месяцев после включения в исследование.

Результаты: После четырёхмесячного пилотного этапа набор пациентов начался в апреле 2019 года. По оценкам, для включения 300 пациентов с полным протоколом МРТ сердца потребуется около трёх лет.

Выводы: Повреждение миокарда, связанное с инсультом, — частое и клинически значимое осложнение. Исследование может помочь лучше понять механизмы взаимодействия сердца и головного мозга при остром инсульте. Поэтому необходимо разработать алгоритмы выявления пациентов с повышенным риском и усовершенствовать диагностические и терапевтические подходы.

Регистрация исследования: Clinicaltrials.gov NCT03892226; https://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03892226.

Идентификатор зарегистрированного международного отчёта: DERR1-10.2196/24186.