Гипоталамо-гипофизарно-тиреоидная ось и её роль в физиологии и патофизиологии других гипоталамо-гипофизарных функций

Гипоталамо-гипофизарно-тиреоидная ось — одна из нескольких гормональных регуляторных систем, связывающих гипоталамус с гипофизом и, в конечном счёте, с периферическими органами-мишенями. Гипоталамус и гипофиз расположены в непосредственной анатомической близости у основания головного мозга; их связь продолжается через ножку гипофиза до турецкого седла. Через ножку гипофиза проходят стимулирующие и ингибирующие гормоны, а также другие сигнальные молекулы. Органы-мишени находятся на периферии и функционируют под влиянием циркулирующих гормонов гипофиза, оказывающих стимулирующее или ингибирующее действие. Несколько осей «гипоталамус — гипофиз — орган-мишень» взаимодействуют чрезвычайно сложно и тонко, причём механизмы их совместного и интегрированного функционирования во многих случаях остаются недостаточно изученными. Диагностика центрального гипотиреоза сама по себе сложна, а при одновременном поражении других гипоталамо-гипофизарно-гормональных осей становится ещё более трудной, поскольку их дисфункция влияет на диагностические критерии центрального гипотиреоза. Лечение центрального гипотиреоза и нарушений других гипоталамо-гипофизарных осей также влияет на функцию каждой из них посредством сложных центральных и периферических механизмов. Врачам, наблюдающим пациентов с нейроэндокринными заболеваниями, необходимо учитывать выраженное интегрирующее влияние каждой гипоталамо-гипофизарно-гормональной оси на физиологию и патофизиологию центрального гипотиреоза. В качестве практического ориентира в настоящем обзоре обобщены данные и подчёркнуто значение гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной оси, рассмотрены диагностические ошибки при центральном гипотиреозе и особенности его диагностики и обследования при пангипопитуитаризме, описаны взаимодействия функции щитовидной железы с другими гормонами гипофиза, а также с местными гипоталамическими нейромедиаторами и гормонами кишечника, участвующими во взаимодействии кишечника и мозга. Кроме того, описано влияние лечения каждой из осей на регуляцию остальных. Наконец, эти осложняющие факторы требуют строгого диагностического обследования, особенно в клинических ситуациях, когда априорная вероятность гипопитуитаризма ниже либо отличается от таковой при прежних, более очевидных клинических проявлениях.