Педиатрическая трансвезикоскопическая разобщающая реимплантация мочеточника при эктопии верхнего мочеточника при удвоении мочевых путей

Введение: Эктопические мочеточники верхнего сегмента при удвоенной почке можно лечить хирургически с помощью ипсилатеральной дистальной уретероуретеростомии либо реимплантации обоих ипсилатеральных мочеточников, если функция верхнего сегмента сохранена.

Цель: Оценить клинические результаты трансвезикоскопической разобщающей реимплантации верхнего мочеточника у пациентов с эктопией мочеточника верхнего сегмента при аномалиях удвоения.

Пациенты и методы: С июля 2015 по январь 2019 года лапароскопическая трансвезикоскопическая реимплантация мочеточника была выполнена 20 пациентам с эктопией мочеточника верхнего сегмента. Разрез стенки мочевого пузыря выполняли на 1,0 см проксимальнее устья нижнего мочеточника на пораженной стороне. Идентифицировали мочеточник верхнего сегмента, дистальный отдел верхнего мочеточника лигировали и пересекали. Затем мобилизовали проксимальный отдел верхнего мочеточника, формировали поперечный подслизистый туннель и выполняли реимплантацию верхнего мочеточника с помощью рассасывающихся швов 6/0. Пациентов наблюдали с помощью ультразвукового исследования почек и цистоуретрографии при мочеиспускании для оценки клинических исходов и динамики гидронефроза.

Результаты: Медианный возраст на момент операции составил 22,5 (10–53) месяца. Все 20 операций были успешными, перехода к экстравезикальному доступу или открытой операции не потребовалось. У 4 пациентов отмечалось усиление гидроуретеронефроза верхнего сегмента, однако через 3–6 месяцев после операции состояние улучшилось. У всех пациентов достигнуты исчезновение симптомов и уменьшение гидроуретеронефроза, а в послеоперационном периоде по данным наблюдения не выявлялся пузырно-мочеточниковый рефлюкс как верхнего, так и нижнего мочеточника.

Обсуждение: Насколько нам известно, разобщающая реимплантация мочеточника верхнего сегмента ранее описывалась только в небольшой серии при использовании экстравезикального доступа. В нашем исследовании мы выполнили внутрипузырную эндоскопическую по Cohen реимплантацию верхнего мочеточника при эктопии мочеточника в дуплексной системе. По сравнению с экстравезикальным доступом трансвезикоскопический подход позволяет сохранить большую часть тазовых структур, а формирование подслизистого туннеля для профилактики рефлюкса мочеточника является более надежным; кроме того, этот доступ позволяет избежать манипуляций с мочеточником нижнего сегмента по сравнению с ипсилатеральной уретероуретеростомией. Однако этот метод, по-видимому, не применим у детей младше 6 месяцев из-за малого объема мочевого пузыря.

Выводы: Лапароскопическая внутрипузырная техника разобщающей реимплантации мочеточника была безопасной и выполнимой в наших случаях и может служить альтернативным хирургическим методом лечения эктопии мочеточника верхнего сегмента при аномалиях удвоения.