Дополняющая роль трансплантации печени от умершего и живого донора при острой печеночной недостаточности

Введение: Трансплантация печени от живого донора может дополнять трансплантацию от умершего донора у пациентов с острой печеночной недостаточностью.

Методы: В период с 2008 по 2017 год лечение по поводу острой печеночной недостаточности получили 89 пациентов: 15 (17%) выздоровели на фоне интенсивной терапии, 31 (35%) умерли, не дождавшись трансплантации. Проанализированы истории болезни остальных 43 пациентов, которым выполнили трансплантацию; медиана возраста составила 14 лет (диапазон 1–62 года).

Результаты: Причинами острой печеночной недостаточности были токсические воздействия (10 случаев: грибы — 8, лекарственные травы — 2), вирусные гепатиты (7: гепатит A — 1, гепатит B — 6), болезнь Вильсона (7), аутоиммунный гепатит (4) и синдром Бадда—Киари (2); в 13 случаях причина осталась неизвестной. 32 пациентам пересадили печень от умершего донора — целую, расщеплённую или уменьшенную; 11 пациентам выполнили трансплантацию от живого донора. Один пациент (2%) умер от септического шока на вторые сутки после операции. У остальных пациентов наиболее частым ранним осложнением (в течение 3 месяцев) была бактериальная инфекция (31/42; 74%); далее следовали делирий (5/42; 12%) и острое отторжение, потребовавшее пульс-терапии глюкокортикостероидами (5/42; 12%). Ещё семь пациентов умерли в ходе наблюдения, медиана которого составила 94 месяца (диапазон 14–142): от различных инфекций — 5, лейкоза — 1, острого инфаркта миокарда — 1. Выживаемость детей через 1, 5 и 10 лет составила соответственно 100%, 96% и 92%; взрослых — 94%, 82% и 65%.

Выводы: Распределение органов от умерших доноров и трансплантация от живых доноров при наличии соответствующих условий обеспечивают высокую выживаемость пациентов с острой печеночной недостаточностью, состояние которых ухудшается несмотря на интенсивную терапию, хотя ранние осложнения возникают часто. Устранение предотвратимых причин острой печеночной недостаточности позволит эффективнее использовать ресурсы здравоохранения.