Избыточная смертность во время пандемии COVID-19: недоучёт и региональные различия в Бразилии

Бразилия — одна из стран, наиболее пострадавших от пандемии COVID-19, а реальное число умерших от этой болезни делает ситуацию ещё более сложной. Цель исследования — оценить избыточную смертность среди взрослых в возрасте 20 лет и старше в Манаусе (штат Амазонас), Форталезе (штат Сеара), Рио-де-Жанейро и Сан-Паулу, а также различия в ней в зависимости от места смерти, демографических характеристик и динамики во времени. Данные получены из Информационной системы смертности и Центрального информационного центра Национального реестра актов гражданского состояния. Ожидаемую смертность оценивали с помощью обобщённых аддитивных моделей с квазипуассоновским распределением, учитывающих сверхдисперсию. С 23 февраля по 13 июня 2020 года в четырёх городах зарегистрировали 74 410 смертей от естественных причин; избыточная смертность составила 46% (95% ДИ 44–47). Наибольшей она была в Манаусе — 112% (95% ДИ 103–121), далее следовали Форталеза — 72% (95% ДИ 67–78), Рио-де-Жанейро — 42% (95% ДИ 40–45) и Сан-Паулу — 34% (95% ДИ 32–36). Избыточная смертность была выше среди мужчин. В эпидемиологические недели 9–12 она не достигала статистической значимости, за исключением Сан-Паулу, где составила 10% (95% ДИ 6–14). Пик избыточной смертности в целом пришёлся на эпидемиологические недели 17–20. Число избыточных смертей, непосредственно не объясняемых COVID-19, а также число смертей дома и на улицах было велико, особенно в Манаусе. Высокая избыточная смертность, большое число смертей, непосредственно не объясняемых COVID-19, и смертей вне больниц указывают на значительный недоучёт смертей от COVID-19 и широкое распространение SARS-CoV-2. Эти данные также подчёркивают необходимость пересмотра службами эпидемиологического надзора всех причин смерти, связанных с респираторными симптомами.