Простой хронический лишай, вызванный чесоткой, ошибочно принятый за психогенный зуд: описание клинического случая

Введение: Простой хронический лишай — локализованное заболевание кожи, характеризующееся утолщением, гиперпигментацией и усилением кожного рисунка вследствие длительного зуда и повторных расчёсов. Обычно поражённый участок имеет чёткие границы и нередко ограничен определённой областью. Это заболевание даже определяли как «психогенное зудящее расстройство». Высказывалось также предположение о наличии неврологического компонента, откуда возник термин «ограниченный нейродермит». Однако патофизиология этого состояния остаётся неясной. В литературе описаны различные ассоциации и этиологические факторы, включая тесную связь с психическими расстройствами, в частности с тревожным расстройством и обсессивно-компульсивным расстройством. Мы приводим этот случай прежде всего для того, чтобы подчеркнуть ценность непредвзятого подхода к пациентам, а также таких «старомодных» качеств врача, как эмпатия, умение тщательно собирать анамнез и проводить физикальное обследование. Кроме того, этот случай показывает, что простой хронический лишай не всегда проявляется в виде локализованного, «ограниченного» или чётко отграниченного участка кожи.

Описание клинического случая: 65-летняя женщина обратилась в нашу клинику в возбуждённом состоянии, интенсивно расчёсывая всё тело и предъявляя жалобы на сильный зуд. Благодаря непредвзятому и подробному сбору анамнеза и физикальному обследованию предварительно был установлен диагноз диффузной лихенификации вследствие хронических расчёсов, вторичной по отношению к «возможному» кожному заболеванию. Соматический анамнез был без особенностей, однако в психиатрическом анамнезе имелось тревожное расстройство. Пациентка продолжала принимать анксиолитический препарат. На момент обращения зуд сохранялся более 9 месяцев. Анализ ранее полученных лабораторных результатов, не выявивших отклонений, и тщательный осмотр кожи, при котором были обнаружены выраженные изменения, послужили основанием для пробного эмпирического лечения тремя препаратами для наружного применения: противозудным средством для разрыва цикла «зуд—расчёсывание», противовоспалительным средством для подавления воспалительного и иммунного ответа и, в качестве последней меры, противочесоточным препаратом. Был назначен контрольный визит, однако пациентка позвонила в клинику и попросила принять её раньше. Кожные поражения значительно улучшились: исчезли гиперпигментация, уплотнение и экскориации, а главное — прошёл зуд.

Выводы: Таким образом, простой хронический лишай не всегда проявляется в виде ограниченного или локализованного участка кожи, как это принято описывать в литературе. Кроме того, у пациентов с психическими расстройствами, особенно с тревожным и обсессивно-компульсивным расстройствами, необходимо избегать стереотипного отнесения кожных симптомов к проявлениям психического заболевания. Подчёркивается значение подробного сбора анамнеза и физикального обследования в сочетании с эмпатией. Эта рекомендация основана на существенном улучшении состояния и качества жизни пациентки после нескольких месяцев эмоциональных и психологических страданий.