Возникновение, распространение и устойчивость Candida auris: переломные факторы со стороны хозяина, патогена и окружающей среды

Более десяти лет назад во всём мире появился внутрибольничный грибковый возбудитель Candida auris, устойчивый к нескольким лекарственным препаратам; с тех пор он стал серьёзной проблемой для практикующих врачей и микробиологов во многих странах. Этот устойчивый патоген переносит воздействие агрессивных дезинфицирующих средств, высушивание и высокую концентрацию солей. Он легко колонизирует объекты окружающей среды и восприимчивых пациентов, вызывая инвазивные инфекции с высокой летальностью. Обычные методы микробиологической диагностики часто приводят к его неправильной идентификации, а сам возбудитель быстро приобретает множественные генетические детерминанты лекарственной устойчивости. Полногеномное секвенирование позволило выявить четыре различные циркулирующие клады и, возможно, пятую. Несмотря на расширение представлений об этом опасном патогене, почти одновременное возникновение его отдельных клад в разных регионах мира с последующим быстрым глобальным распространением остаётся в значительной степени необъяснённым. Мы полагаем, что определённые факторы, связанные с хозяином, патогеном и окружающей средой, на протяжении последних десятилетий развивались в неблагоприятном направлении, особенно в регионах первоначального появления Candida auris, пока, возможно, не достигли переломной точки, обусловившей эволюцию, возникновение и распространение этого возбудителя. Сравнительная геномика помогла выявить несколько механизмов устойчивости Candida auris, аналогичных механизмам, наблюдаемым у других видов, однако они не объясняют в полной мере быстрое формирование высокого уровня устойчивости у этого дрожжевого грибка. Более глубокое понимание этих нерешённых вопросов необходимо не только для эффективного лечения пациентов, контроля внутрибольничных вспышек и глобального распространения Candida auris, но и для прогнозирования и сдерживания новых устойчивых патогенов, которые могут появиться в будущем. В этом обзоре обсуждаются возникновение, распространение и устойчивость Candida auris, а также предлагаются направления дальнейших исследований для борьбы с этим устойчивым патогеном.