Капилляроскопия ногтевого ложа при системных заболеваниях: краткий обзор для врачей-терапевтов

Капилляроскопия ногтевого ложа в настоящее время является одним из основных методов визуализации при системной склеродермии и со временем утвердилась как простой неинвазивный метод оценки микроциркуляторного русла ногтевого ложа. При качественной оценке нормальная капилляроскопическая картина характеризуется однородным параллельным расположением капилляров дистального ряда, а также наличием капилляров шпилькообразной формы или неспецифических вариантов, например извитых и/или перекрещивающихся капилляров. Капилляроскопия ногтевого ложа настоятельно рекомендована всем пациентам с феноменом Рейно. Появление гигантских капилляров хронологически является первым значимым признаком развития заболеваний склеродермического спектра — системной склеродермии, дерматомиозита, недифференцированного и смешанного заболевания соединительной ткани. Коллапс гигантских капиллярных петель приводит к микро кровоизлияниям, а затем к утрате капилляров с развитием гипоксии и неоангиогенеза, проявляющегося разветвлёнными, или кустистыми, капиллярами. Капилляроскопия ногтевого ложа особенно показана при системной склеродермии и включена в классификационные критерии заболевания. На основании основных патологических признаков — гигантских капилляров, микро кровоизлияний, аваскулярных зон и неоангиогенеза — при системной склеродермии описаны три последовательные стадии: ранняя, активная и поздняя склеродермическая картина. При других заболеваниях соединительной ткани, не относящихся к склеродермическому спектру, например при системной красной волчанке, псориатическом артрите и антифосфолипидном синдроме, интерес к капилляроскопии растёт, однако попытки определить специфические признаки пока не увенчались успехом. Помимо качественной оценки предложены полуколичественные и количественные методы капилляроскопического анализа для более точной оценки. В последнее время разрабатываются автоматизированные системы. Для подтверждения валидности капилляроскопии ногтевого ложа как диагностического и прогностического метода необходимы дальнейшие исследования.