Диссекция внутренней сонной артерии — аргументы в пользу антитромботической терапии в эпоху (мало)инвазивных вмешательств

Диссекция сонной артерии — частая причина инсульта у людей в возрасте 30–45 лет. Мы представляем два клинических случая и обзор литературы, посвящённые лечению диссекции внутренней сонной артерии (ДВСА). Возраст первого пациента — 54 года, второй пациентки — 40 лет. Первый пациент обратился в неврологическое отделение с интенсивной затылочной головной болью, сохранявшейся в течение недели. При клиническом обследовании выявлены левосторонние миоз и птоз верхнего века. Выполнены КТ головного мозга и шеи, а также КТ-ангиография; последняя выявила гемодинамически значимое сужение обеих внутренних сонных артерий: справа — на протяжении сегментов C1–C5, слева — сегментов C1–C2. Транскраниальное допплеровское исследование и допплерография шейно-мозговых артерий показали окклюзию правой внутренней сонной артерии у устья вследствие наличия диссекционного лоскута и внутрипросветного тромбоза. МРТ шеи и МР-ангиография в режиме TOF выявили полулунный гиперинтенсивный сигнал на Т2-взвешенных изображениях в стенках сегментов C1–C5 правой и C1–C2 левой внутренней сонной артерии, а также двустороннее снижение внутрипросветного кровотока, более выраженное справа. Эти данные свидетельствовали о двусторонних интрамуральных гематомах внутренних сонных артерий, обусловленных подострой двусторонней ДВСА. Вторая пациентка обратилась в неврологическое отделение по поводу рецидивирующих эпизодов головной боли и боли в боковых отделах шеи с обеих сторон. Ей выполнены транскраниальное допплеровское исследование и допплерография шейно-мозговых артерий, выявившие диссекционный лоскут в верхних шейных сегментах правой внутренней сонной артерии. КТ-ангиография брахиоцефальных артерий показала гемодинамически значимое сужение с последующим снижением кровотока в верхних шейных сегментах правой внутренней сонной артерии. Диагностирована ДВСА справа.

Оба пациента получали антиагрегантную терапию для первичной профилактики ишемических событий. При контрольном обследовании через 7 и 6 месяцев соответственно с помощью КТ-ангиографии брахиоцефальных артерий или МР-ангиографии шеи выявлено восстановление проходимости артерий с нормализацией кровотока в обоих случаях.

При выборе медикаментозной или эндоваскулярной тактики лечения ДВСА необходимо учитывать отдалённые исходы и подходить к решению индивидуально. Антиагрегантная или антикоагулянтная терапия является безопасной и эффективной стратегией первой линии, особенно у пациентов, которым не требуется специальное лечение.

Цель: Методы: Результаты: Выводы: