Клинические исходы массивной передозировки парацетамолом при лечении стандартной дозой N-ацетилцистеина

Введение: Появление данных о «массивных» передозировках парацетамолом вызвало вопрос о том, достаточно ли стандартной дозы N-ацетилцистеина (NAC) для предотвращения гепатотоксичности у таких пациентов. Основная цель исследования — оценить клинические исходы у пациентов с массивной передозировкой парацетамолом, получавших стандартную дозу NAC внутривенно: 300 мг/кг в течение 21 ч.

Методы: Одноцентровое ретроспективное когортное исследование, проведённое на основании анализа медицинской документации о случаях передозировки парацетамолом, зарегистрированных региональным токсикологическим центром с 1 января 2010 г. по 31 декабря 2019 г. Массивной считали однократную острую передозировку, при которой концентрация парацетамола через 4 ч после приёма превышала 300 мкг/мл. Для описания когорты использовали стандартный одномерный статистический анализ, а скорректированные отношения шансов гепатотоксичности рассчитывали с помощью многофакторной логистической модели.

Результаты: Проанализированы 1425 случаев передозировки парацетамолом; критериям включения соответствовали 104 случая массивной передозировки. В целом у 79 пациентов (76%) не было острого повреждения печени или гепатотоксичности, у 25 (24%) развилась гепатотоксичность. Среди пациентов, получивших NAC в течение 8 ч, гепатотоксичность развилась в 9% случаев (4 случая). Нескорректированные шансы гепатотоксичности при начале лечения NAC позже чем через 8 ч были в 5,5 раза выше.

Выводы: В этой серии случаев массивной передозировки парацетамолом стандартная доза NAC, введённая в течение 8 ч, сопровождалась отсутствием гепатотоксичности у 91% пациентов (40 случаев). Для оценки клинических исходов массивной передозировки при применении действующей схемы внутривенного введения NAC необходимы дополнительные данные.