Кривая обучения при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава прямым передним доступом: систематический обзор

Введение: Прямой передний доступ при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава является мышцесберегающим и, как считается, связан с меньшей послеоперационной болью и более быстрым восстановлением при сопоставимых функциональных результатах по сравнению с другими доступами. Однако технически он сложен, и при его освоении хирургами может повышаться частота осложнений. Целью этого систематического обзора было выявить описанные кривые обучения при использовании прямого переднего доступа.

Методы: Выполнен поиск в трёх базах данных — MEDLINE, Embase и Web of Science — по терминам, включавшим «тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава», «прямой передний доступ» и «кривая обучения». Извлекали характеристики исследований, демографические данные пациентов, результаты анализа кривой обучения и сведения об осложнениях.

Результаты: Критериям включения соответствовало 21 исследование; всего проанализировано 9738 пациентов, из которых 60% составляли женщины. Средний возраст пациентов был 63,7 года (диапазон 13–94 года), средний индекс массы тела — 27,0 кг/м² (диапазон 16,8–58,9 кг/м²), медиана длительности наблюдения — 19 месяцев (диапазон 1,5–100 месяцев). Пять исследований были ретроспективными когортными, а 13 — сериями случаев; методологическое качество этих работ оценивалось как удовлетворительное. В шести исследованиях была продемонстрирована истинная кривая обучения: средняя длительность операции составляла 156,59 ± 41,71 минуты при выполнении первой операции, 93,18 ± 14,68 минуты к 30-й операции и 80,45 ± 12,28 минуты к 100-й операции. Средняя частота осложнений снизилась с 20,8 ± 12,7% в ранних группах до 7,6 ± 7,1% в поздних.

Выводы: Прямой передний доступ при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава характеризуется значительной кривой обучения. Примерно после 100 операций длительность вмешательства достигает плато. Частота осложнений существенно снижается при переходе от ранних этапов освоения методики к поздним.