Модель прогнозирования кровотечения после эндоскопической подслизистой диссекции новообразований желудка в центре с большим объемом вмешательств

Введение: Кровотечение — одно из основных нежелательных явлений после эндоскопической подслизистой диссекции (ЭСД). Несмотря на ряд исследований факторов риска кровотечения после ЭСД, прогностические модели, разработанные на больших выборках, практически отсутствуют. Целью исследования было создать модель прогнозирования кровотечения после ЭСД на основе дерева классификации.

Методы: Проанализирована проспективно сформированная когорта пациентов с новообразованиями желудка, которым выполнили ЭСД в период с 2007 по 2016 год. Исходные характеристики собрали у 5080 пациентов. Риск кровотечения оценивали с помощью различных статистических методов, включая логистическую регрессию, AdaBoost и случайный лес. Для изучения влияния независимых предикторов применили метод дерева классификации и регрессии (CART). Разработанное для этой когорты дерево прогнозирования прошло внутреннюю валидацию.

Результаты: Кровотечение после ЭСД возникло у 262 из 5080 пациентов (5,1%). По результатам многофакторного логистического регрессионного анализа значимыми факторами риска были прием антитромботических препаратов во время процедуры, гистологическое подтверждение рака и фрагментарная резекция. В модели CART основными предикторами были прием антитромботических препаратов, размер удаленного препарата ≥49 мм и возраст пациента <62 лет. Точность модели CART составила 94,9%, при перекрестной проверке — 94,8%.

Выводы: Разработана простая в применении прогностическая модель в виде дерева, основанная на трех факторах риска и позволяющая эндоскопистам выявлять пациентов с высокой вероятностью кровотечения. Модель может помочь врачам выбирать тактику ведения пациентов с высоким риском и предотвращать кровотечения после ЭСД.