Диагностическая точность количественного показателя кровотока для оценки значимости коронарного стеноза по одной ангиографической проекции: новый метод, основанный на фрактальном законе бифуркаций

Цель: Оценить диагностическую точность расчёта фракционного резерва кровотока (ФРК) по одной ангиографической проекции у пациентов с промежуточным коронарным стенозом.

Введение: Расчёт количественного показателя кровотока (QFR) по одной ангиографической проекции может повысить применимость вычислительных методов оценки ФРК в рутинной практике. Кроме того, существующие методы расчёта QFR предполагают линейное уменьшение диаметра референсного сосуда, что может снижать диагностическую точность при наличии физиологически значимых бифуркационных поражений.

Методы: Для автоматического определения контуров просвета крупных эпикардиальных коронарных артерий и их боковых ветвей был предложен алгоритм на основе искусственного интеллекта. Для расчёта QFR восстанавливали ступенчатую функцию референсного диаметра на основе фрактального закона бифуркаций Мюррея. Валидацию QFR на основе закона Мюррея (μQFR) проводили на популяции исследования FAVOR II China. μQFR рассчитывали отдельно в двух ангиографических проекциях, начиная с проекции с оптимальным качеством изображения. Гемодинамически значимый коронарный стеноз определяли при значении ФРК, измеренном с помощью проводника для измерения давления, ≤0,80.

Результаты: μQFR удалось рассчитать для всех 330 сосудов у 306 пациентов. Между μQFR и ФРК выявлены отличная корреляция (r = 0,90; p < 0,001) и хорошее согласие (средняя разница = 0,00 ± 0,05; p = 0,378). Точность μQFR при выявлении гемодинамически значимого стеноза на уровне сосуда составила 93,0% (95% ДИ: 90,3–95,8%); чувствительность — 87,5% (95% ДИ: 80,2–92,8%), специфичность — 96,2% (95% ДИ: 92,6–98,3%), положительная прогностическая ценность — 92,9% (95% ДИ: 86,5–96,9%), отрицательная прогностическая ценность — 93,1% (95% ДИ: 88,9–96,1%), отношение правдоподобия положительного результата — 23,0 (95% ДИ: 11,6–45,5), отрицательного результата — 0,13 (95% ДИ: 0,08–0,20). Использование неоптимальной ангиографической проекции незначительно снижало диагностическую точность μQFR (площадь под кривой — 0,97 по сравнению с 0,92; разница = 0,05; p < 0,001). Внутри- и межнаблюдательная вариабельность расчёта μQFR составила соответственно 0,00 ± 0,03 и 0,00 ± 0,03. Среднее время анализа μQFR — 67 ± 22 с.

Выводы: Расчёт μQFR по одной ангиографической проекции отличается высокой применимостью и отличной диагностической точностью при выявлении гемодинамически значимого коронарного стеноза. Небольшая продолжительность анализа и хорошая воспроизводимость μQFR могут способствовать более широкому внедрению физиологической оценки в рентгеноперационной.