Глобальный взгляд на сочетание гипервирулентности и устойчивости к карбапенемам у Klebsiella pneumoniae

Гипервирулентность и устойчивость к карбапенемам стали двумя различными направлениями эволюции Klebsiella pneumoniae, представляющими серьёзную угрозу в клинической практике. Гипервирулентность обусловлена множеством факторов вирулентности, а механизмы устойчивости к карбапенемам отличаются сложностью. Однако в последние годы выявляется всё больше штаммов K. pneumoniae, сочетающих оба фенотипа, что приводит к крайне неблагоприятным клиническим исходам. Гипервирулентные штаммы K. pneumoniae, устойчивые к карбапенемам (CR-hvKP), появились в начале 2010-х годов и с тех пор получили всё более широкое распространение. CR-hvKP преимущественно распространены в Азии, особенно в Китае, однако их выявляют во всём мире. Механизмы появления CR-hvKP можно свести к трём вариантам: (i) приобретение карбапенеморезистентной K. pneumoniae гипервирулентного фенотипа; (ii) приобретение гипервирулентной K. pneumoniae фенотипа устойчивости к карбапенемам; (iii) приобретение K. pneumoniae гибридной плазмиды, несущей детерминанты устойчивости к карбапенемам и гипервирулентности. В связи с глобальным распространением CR-hvKP эпидемиологическому надзору за их появлением необходимо уделять более высокий приоритет.