Офтальмологические проявления у младенцев с врождённым токсоплазмозом после вспышки токсоплазмоза

Цель: Оценить распространённость глазных нарушений у младенцев, внутриутробно подвергшихся воздействию инфекции Toxoplasma gondii во время вспышки токсоплазмоза в городе Санта-Мария, Бразилия.

Дизайн: Последовательная серия случаев.

Участники: В исследование включили 187 младенцев.

Методы: Младенцев набирали с января 2018 года по ноябрь 2019 года. Перед родами всех матерей обследовали на сифилис и вирус иммунодефицита человека. Инфекцию T. gondii подтвердили у всех матерей и младенцев по наличию в сыворотке антител IgG и IgM к T. gondii. Всем младенцам провели офтальмологическое обследование; глазные нарушения документировали с помощью цифровой системы визуализации широкого поля. 181 младенцу выполнили нейросонографию или компьютерную томографию головного мозга, а у 159 исследовали спинномозговую жидкость на антитела IgG и IgM к T. gondii. В образцах периферической крови 9 младенцев и их матерей методом полимеразной цепной реакции в реальном времени определяли наличие ДНК T. gondii.

Основные оцениваемые исходы: Глазные нарушения, связанные с врождённым токсоплазмозом.

Результаты: Обследовали 187 младенцев. Врождённый токсоплазмоз был у 29 младенцев (15,5%); у 19 (10,2%) выявили глазные нарушения. Среди них были ретинохориоидит — в 29 из 38 глаз (76,3%), изменения зрительного нерва — в 5 глазах (13,2%), микрофтальм — в 1 глазу (2,6%) и катаракта — в 2 глазах (5,3%). Двусторонние хориоретинальные очаги обнаружили у 10 из 19 младенцев (52,6%). При первом обследовании у 6 младенцев в 9 глазах выявили активные очаги с клеточными инфильтратами в сетчатке и хориоидее. Кальцинаты головного мозга обнаружили у 13 (7,2%) из 181 обследованного младенца. У 83% младенцев, которым исследовали спинномозговую жидкость, выявили антитела IgG к T. gondii, но не антитела IgM. Частота врождённого токсоплазмоза была выше при инфицировании матери в третьем триместре беременности; лечение матери во время беременности не было связано со снижением частоты врождённого токсоплазмоза.

Выводы: После водной вспышки токсоплазмоза, крупнейшей из описанных, у младенцев с врождённым токсоплазмозом наблюдалась высокая распространённость клинических проявлений. Кальцинаты головного мозга чаще выявлялись у младенцев с глазными нарушениями; инфицирование матери в третьем триместре беременности было связано с более высокой частотой врождённого токсоплазмоза независимо от лечения матери.