Острая токсоплазмозная макулопатия внутренних слоёв центральной ямки: атипичное проявление глазного токсоплазмоза

Цель: Описать клинические и мультимодальные визуализационные характеристики атипичного проявления глазного токсоплазмоза.

Методы: Ретроспективно проанализированы данные пяти иммунокомпетентных пациентов с клинически диагностированным глазным токсоплазмозом (шесть глаз, включая один случай двустороннего поражения). Диагноз устанавливали на основании соответствующих клинических признаков, результатов мультимодальной визуализации сетчатки, положительной серологии на Toxoplasma gondii и исключения других инфекционных причин. ПЦР внутриглазной жидкости и анализ коэффициента Гольдмана—Витмера не проводились. Оценивали клинические проявления, результаты мультимодальной визуализации, лечение и исходы.

Результаты: В исследование включили шесть глаз пяти пациентов. На спектральной оптической когерентной томографии (SD-OCT) во всех глазах выявлялась характерная картина поражения внутренних слоёв центральной ямки: локальная полость во внутренних слоях сетчатки, нарушение целостности эллипсоидной зоны и вовлечение наружного ядерного слоя; внутриглазное воспаление было различной выраженности, но в целом ограниченным. В двух глазах (правый глаз пациента 1 и глаз пациента 3) поражение преимущественно затрагивало макулу, без прилежащего активного ретинохориоидита. После лечения триметопримом/сульфаметоксазолом и системными глюкокортикостероидами во всех глазах отмечено анатомическое улучшение, однако в нескольких глазах сохранялось истончение внутренних слоёв сетчатки.

Выводы: В этой серии случаев описано атипичное клиническое и визуализационное проявление глазного токсоплазмоза, характеризующееся характерной картиной поражения внутренних слоёв центральной ямки на SD-OCT (острая токсоплазмозная макулопатия внутренних слоёв центральной ямки). Отсутствие микробиологического подтверждения внутриглазной инфекции ограничивает достоверность диагноза, однако распознавание этой картины может способствовать более ранней диагностике и надлежащему лечению отдельных пациентов. Термин «острая» относится к активному проявлению заболевания со стороны глаз и не означает, что системная инфекция была приобретена недавно. Для подтверждения этих результатов и уточнения лежащего в их основе патофизиологического механизма необходимы дальнейшие исследования.