Обследование и лечение взрослых с синдромом обструктивного апноэ сна

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — распространённое заболевание, которое часто остаётся нераспознанным и характеризуется повторяющимися во время сна остановками и снижением воздушного потока. Хотя узкая, склонная к спадению ротоглотка играет центральную роль в патофизиологии СОАС, обструктивным апноэ и гипопноэ способствуют и другие не менее важные, не связанные с анатомией факторы: зависимый от стадии сна мышечный тонус, порог пробуждения и коэффициент усиления системы регуляции дыхания. Вследствие перемежающейся гипоксемии, фрагментации сна из-за пробуждений и изменений внутригрудного давления СОАС влияет на работу многих систем органов. К факторам риска относятся ожирение, мужской пол, старший возраст, определённые черепно-лицевые особенности и этническая принадлежность. Распространённость СОАС растёт из-за увеличения частоты ожирения и повышения чувствительности диагностических методов. Валидированные опросники важны, но их возможности ограничены: они помогают выявить пациентов, которым целесообразно пройти диагностическое обследование на апноэ сна. Лабораторная полисомнография остаётся золотым стандартом диагностики, однако широкая доступность и точность домашних методов исследования сна упрощают диагностику СОАС и делают её доступнее для многих пациентов. У взрослых наиболее распространённый метод лечения — терапия положительным давлением в дыхательных путях (PAP), однако приверженность к ней по-прежнему остаётся проблемой. Индивидуальный подход к лечению СОАС может включать альтернативные методы: устройство для выдвижения нижней челюсти, стимулятор подъязычного нерва, позиционную терапию и хирургическое лечение, а также снижение массы тела и физические упражнения. У пациентов с симптомным СОАС лечение улучшает качество жизни, связанное со сном, уменьшает сонливость и снижает частоту дорожно-транспортных происшествий. Польза лечения бессимптомных пациентов с апноэ сна, особенно в отношении сердечно-сосудистых исходов, остаётся спорной; необходимы дополнительные данные.