Диагностика и лечение несахарного диабета для врача-терапевта: обновлённые данные

Несахарный диабет — это состояние, характеризующееся выделением большого объёма гипотонической мочи. Необходимо различать четыре состояния: центральный несахарный диабет, обусловленный дефицитом аргинин-вазопрессина (АВП) в гипофизе или гипоталамусе; нефрогенный несахарный диабет, связанный с резистентностью почек к АВП; гестационный несахарный диабет, возникающий вследствие повышения активности плацентарной вазопрессиназы; и первичную полидипсию, при которой отмечается избыточное потребление воды при нормальной секреции и действии АВП. Разграничение различных типов несахарного диабета может представлять трудности. Для выявления этиологии несахарного диабета необходимы подробный анамнез, физикальное обследование и методы визуализации. Затем дифференциацию различных форм гипотонической полиурии проводят с помощью классической пробы с водным лишением или, в более новых вариантах, пробы со стимуляцией гипертоническим раствором или аргинином в сочетании с определением копептина (или АВП). У пациентов с идиопатическим центральным несахарным диабетом требуется тщательное наблюдение, поскольку центральный несахарный диабет может быть первым проявлением основной патологии. Лечение несахарного диабета или первичной полидипсии зависит от этиологии и различается при центральном несахарном диабете, нефрогенном несахарном диабете и первичной полидипсии. В этом обзоре обсуждаются вопросы диагностики, дифференциальной диагностики и лечения, с акцентом на центральный несахарный диабет.