Обновлённые подходы к лечению дивертикулита сигмовидной кишки

Дивертикулярная болезнь и дивертикулит — наиболее распространённые доброкачественные заболевания ободочной кишки. Традиционно их считали заболеваниями пожилых людей, связанными с культурными и пищевыми привычками. В последние годы представления об этих заболеваниях и рекомендации по их лечению существенно изменились. Цель обзора — обновить сведения об эпидемиологии, патогенезе и классификации дивертикулита, а также осветить изменения в его медикаментозном и хирургическом лечении. Дивертикулит всё чаще выявляют у молодых пациентов в возрасте до 50 лет. Генетические факторы могут играть в его развитии более значимую роль, чем считалось ранее. Возможны сходство и перекрытие клинических проявлений с воспалительными заболеваниями кишечника и синдромом раздражённого кишечника. Компьютерная томография является стандартным методом оценки тяжести дивертикулита. Модификация традиционной классификации Хинчи может способствовать более точному разграничению лёгких и промежуточных форм, а также более корректной классификации хронических вариантов дивертикулита. Консервативное лечение в основном включает антибиотики и поддерживающую терапию, однако при лёгком течении антибиотики можно не назначать. После купирования острого приступа по-прежнему целесообразно выполнять контрольную колоноскопию, особенно после осложнённого дивертикулита. Неотложное хирургическое лечение требуется при наиболее тяжёлом и рефрактерном течении, тогда как показания к плановой резекции определяют индивидуально. Её следует рассматривать при хроническом, персистирующем или рецидивирующем дивертикулите, соответствующих осложнениях (стриктурах, свищах и др.), а также у пациентов с факторами, достоверно связанными с высоким риском повторных приступов. Дивертикулит больше не следует считать заболеванием пожилых. Современное понимание дивертикулита как клинической сущности привело к более дифференцированному подходу к медикаментозному и хирургическому лечению этого распространённого заболевания. Консервативное лечение остаётся оптимальным для более чем 70% пациентов. У пациентов с неослабевающими, сохраняющимися или рецидивирующими симптомами, а также при осложнённом течении и его последствиях сегментарная колэктомия остаётся наиболее эффективным хирургическим методом лечения в неотложной, хронической или планово-профилактической ситуации.