Эффективность электрофизических методов сенсомоторной реабилитации при нейропатиях лучевого, локтевого и срединного нервов: метаанализ

Введение: Повреждения локтевого, лучевого или срединного нерва могут приводить к выраженным нарушениям чувствительной и двигательной функций. Назначаемое при этих состояниях лечение часто включает электрофизические методы, однако их эффективность в уменьшении симптомов и восстановлении функции остаётся предметом дискуссий. Цель настоящего систематического обзора — дать обобщённую оценку эффективности этих методов в сенсомоторной реабилитации по сравнению с плацебо и мануальной терапией, а также сопоставить их эффективность между собой.

Методы: Систематический обзор проведён в соответствии с рекомендациями PRISMA. Поиск литературы выполняли в базах данных Biomed Central, Ebscohost, Lilacs, Ovid, PEDro, Sage, Scopus, Science Direct, Semantic Scholar, Taylor & Francis и Web of Science за период с 1980 по 2020 год. В обзор включали исследования сенсомоторной реабилитации пациентов с недегенеративными повреждениями локтевого, лучевого или срединного нерва. Качество включённых исследований оценивали с помощью инструмента оценки риска систематической ошибки, описанного в Руководстве Кокрейновского сотрудничества по систематическим обзорам вмешательств, а риск систематической ошибки в совокупности исследований — с использованием подхода GRADE, изложенного в руководстве GRADE.

Результаты: В систематический обзор включили 38 исследований, 34 из них — в метаанализ. Согласно критериям GRADE, общее качество доказательств оценивалось как низкое или очень низкое. Лазеротерапия низкой интенсивности и ультразвуковая терапия продемонстрировали более благоприятные результаты в отношении выраженности симптомов и функционального состояния по сравнению с мануальной терапией. Кроме того, лазеротерапия низкой интенсивности способствовала увеличению силы щипкового захвата по сравнению с плацебо и уменьшению боли по визуальной аналоговой шкале по сравнению с мануальной терапией. Шины продемонстрировали лучшие результаты, чем электрофизические методы. Клиническую значимость результатов оценивали по величине эффекта и сравнению с минимально клинически значимой разницей.

Выводы: Для некоторых электрофизических методов, главным образом применяемых в сочетании с шиной, получены благоприятные результаты в отношении уменьшения боли, улучшения симптомов, функционального состояния и нейрофизиологических параметров. Эти результаты согласуются с данными некоторых метаанализов. Однако ни один из выявленных эффектов нельзя считать клинически значимым.

Регистрация исследования: PROSPERO, номер CRD42020168792; https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/display_record.php?RecordID=168792.