Двухэтапная реимплантация при инфекции тазобедренного эндопротеза: систематический обзор отдалённого риска повторного инфицирования и данных о возбудителях

Введение: Хотя двухэтапная замена эндопротеза при хронической перипротезной инфекции тазобедренного сустава остаётся эффективным методом устранения инфекции, данные об отдалённых исходах ограничены. Систематизация результатов применения этого стандартного подхода необходима для оценки долгосрочного риска повторного инфицирования и выявления бактерий, ассоциированных с ним. Цель исследования — определить долгосрочный риск повторного инфицирования после двухэтапной реимплантации. Кроме того, мы оценили долю повторных инфекций, вызванных тем же или другим микроорганизмом по сравнению с исходной инфекцией.

Методы: Мы провели систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований, когортных исследований и серий клинических случаев, посвящённых двухэтапной реимплантации при перипротезной инфекции сустава. Для оценки по аннотациям отобрали 320 уникальных публикаций, 138 из них изучили в полном тексте. Мы собирали данные о повторном инфицировании, включая сроки его возникновения после успешной реимплантации и выявленные при этом бактерии. Критериям включения соответствовали 28 исследований с участием 2047 пациентов и 2055 тазобедренных суставов; все пациенты прошли оба этапа реимплантации. Лишь в семи исследованиях наблюдение продолжалось более 24 месяцев.

Результаты: В исследованиях с большей средней длительностью наблюдения сообщалось о значимо более высокой общей частоте повторного инфицирования (P = .042). В исследованиях с наблюдением не менее 5 лет риск повторного инфицирования составил 10,25% (8,21–12,47). В исследованиях с минимальной длительностью наблюдения не менее 24 месяцев частота повторного инфицирования к 24-му месяцу составила 4,58% (2,17–7,66), а к последнему визиту выросла до 7,34% (4,44–10,82). Данные об исходном и повторном возбудителе приводились только в 12 исследованиях. В них новый возбудитель вызвал повторную инфекцию у 3,00% (1,19–5,38) пациентов, прошедших оба этапа реимплантации, а у 1,70% (0,52–3,35) пациентов инфекцию вызвал возбудитель, выявленный ранее.

Выводы: Хотя в большинстве исследований двухэтапной реимплантации пациентов наблюдают в течение двух лет, в отдалённом периоде сохраняется значительный риск повторного инфицирования. Для выявления факторов, связанных с поздними инфекциями, необходимы дальнейшие исследования с подробным описанием исходов и длительным наблюдением.