Вертельная остеотомия при двухэтапном ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава по поводу перипротезной инфекции: ретроспективное когортное исследование

Введение: Вертельную остеотомию можно выполнять при ревизионном вмешательстве, чтобы улучшить доступ к бедренному компоненту и облегчить удаление имплантата, однако её влияние на результаты операции при перипротезной инфекции сустава (ПИС) остаётся неясным. Цель исследования — сравнить интраоперационные и послеоперационные исходы у пациентов, которым по поводу ПИС выполнили двухэтапное ревизионное эндопротезирование с вертельной остеотомией или без неё.

Методы: В одном университетском медицинском центре провели ретроспективный анализ медицинской документации 114 пациентов, которым в период с 2000 по 2023 год выполнили двухэтапное ревизионное эндопротезирование по поводу ПИС. Пациентов разделили на группы с вертельной остеотомией (n = 81) и без неё (n = 33). Основными интраоперационными исходами были длительность операции и расчётная кровопотеря на обоих этапах. Послеоперационные исходы включали осложнения, потребовавшие повторной операции, контроль инфекции согласно инструменту регистрации исходов Общества инфекций опорно-двигательного аппарата (MSIS ORT) и итоговую способность к самостоятельному передвижению.

Результаты: Исходные характеристики пациентов в группах были сходными. На первом этапе вертельная остеотомия была связана со значимо большей длительностью операции (первый этап: 165,0 против 148,7 минуты; P = 0,0399; второй этап: 143,7 против 141,5 минуты; P = 0,7711). Значимых различий в расчётной кровопотере не было. Примечательно, что интраоперационные перипротезные переломы бедренной кости возникали только в группе без вертельной остеотомии (12,1 против 0%; P = 0,0059). У семи пациентов после вертельной остеотомии возникло несращение; двум из них потребовалась повторная операция. Частота других послеоперационных осложнений, контроль инфекции и итоговая способность к самостоятельному передвижению были сходными.

Выводы: Вертельная остеотомия при двухэтапном ревизионном эндопротезировании по поводу ПИС была связана с увеличением длительности операции на первом этапе, но не с большей кровопотерей или частотой осложнений. Увеличение продолжительности операции может отражать более высокую сложность случаев в группе вертельной остеотомии. Вертельная остеотомия, по-видимому, снижает риск интраоперационных переломов бедренной кости и может быть полезна при сложном удалении бедренного компонента. Обоснованное применение вертельной остеотомии может повысить безопасность сложных ревизионных операций по поводу ПИС.

Уровень доказательности: III.