Шарнирные двухполюсные и обычные нешарнирные спейсеры: сравнительные результаты двухэтапного лечения хронического септического артрита эндопротезированного или собственного тазобедренного сустава

Введение: Инфекция — серьёзное осложнение 0,2–0,7% первичных операций по эндопротезированию тазобедренного сустава и 1–22% ревизионных операций. Цель исследования — сравнить два типа спейсеров (однополюсные и двухполюсные), применяемых при двухэтапных ревизионных операциях по поводу перипротезной инфекции тазобедренного сустава. Основная гипотеза состояла в том, что двухполюсные спейсеры реже вызывают механические осложнения, чем однополюсные. Согласно вторичной гипотезе, двухполюсные спейсеры снижают частоту ревизионных операций по поводу инфекции и повышают вероятность первичной реимплантации эндопротеза.

Материалы и методы: Ретроспективное одноцентровое исследование с участием нескольких хирургов проводилось с января 2012 года по июль 2018 года. В него включали пациентов, которым выполняли двухэтапное хирургическое лечение септического артрита собственного или эндопротезированного тазобедренного сустава. Пациентов разделили на две группы: в группу A вошли пациенты с шарнирными спейсерами, в группу B — с однополюсными. Изучали осложнения, связанные со спейсерами, и течение инфекции при наблюдении не менее двух лет. Функциональное состояние оценивали по шкале Postel–Merle d’Aubigné (PMA) и шкале Harris Hip Score (HHS), а удовлетворённость пациентов — до и после операции.

Результаты: Получены данные по 39 тазобедренным суставам у 37 пациентов (средний возраст — 63 года; 22 мужчины и 14 женщин; 16 пациентов в группе A и 21 — в группе B). В группе A механических осложнений не было, тогда как в группе B зарегистрировано 12 осложнений (52%). Через два года у 93,8% пациентов группы A не было признаков активной инфекции; в группе B таких пациентов было 71,4%. В группе A медиана баллов по шкале PMA увеличилась с 5,5 (4–10,5) до 13,5 (12,5–15,5), а по шкале HHS — с 27,5 (17–41,5) до 79 (64,5–89,5) после операции. В группе B после операции медиана баллов по шкале PMA увеличилась с 7 (6–9) до 14 (12–16), а по шкале HHS — с 24 (11–41) до 72 (48–82).

Выводы: Применение шарнирных спейсеров при двухэтапной ревизии эндопротеза тазобедренного сустава по поводу септического артрита или инфекции эндопротеза значительно снижает частоту механических осложнений в краткосрочной перспективе и уменьшает боль между этапами лечения.

Уровень доказательности: IV.