Оценка современных типов спейсеров и результатов ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава

Введение: Двухэтапная ревизия остаётся стандартным методом лечения перипротезной инфекции после эндопротезирования тазобедренного сустава. Функциональные спейсеры могут позволить пациентам вернуться к повседневной активности и улучшить состояние здоровья перед ревизионной операцией. Цель исследования — оценить клинические исходы при использовании спейсеров разных типов с точки зрения эрадикации инфекции, механических осложнений и функциональных результатов.

Методы: В институциональной базе хирургических операций за период с 2002 по 2022 год выявили пациентов, соответствовавших всем критериям Общества инфекций опорно-двигательного аппарата (MSIS) для диагностики перипротезной инфекции и перенёсших одноэтапную или двухэтапную ревизию. Из 286 пациентов критериям включения соответствовали 210; их медицинскую документацию ретроспективно изучили с учётом демографических данных, лабораторных показателей, функциональных результатов, исходов, сообщаемых пациентами, и последующих ревизионных операций. Среди участников исследования было 54,3% женщин; средний возраст составил 61 год, средняя продолжительность наблюдения — 3,7 ± 3,2 года. Между группами не было различий по возрасту, индексу массы тела и индексу коморбидности Чарлсона. Спейсеры классифицировали как нефункциональные статические, нефункциональные артикулирующие и функциональные артикулирующие. Функциональными считали спейсеры, позволявшие полностью нагружать конечность без ограничений. Успех ревизии определяли по критериям Delphi; неудачей считали рецидив или персистирование инфекции после окончательного хирургического лечения.

Результаты: После установки постоянного имплантата частота повторных операций была значимо ниже в группе функциональных артикулирующих спейсеров (P = 0,003); в этой группе также отмечались тенденции к более высокой частоте эрадикации инфекции и более низкой частоте несостоятельности спейсера по сравнению с группой нефункциональных спейсеров. Пятилетняя выживаемость составила 94,1% при использовании функциональных артикулирующих спейсеров, 81,2% — нефункциональных артикулирующих и 71,4% — нефункциональных статических. В группе функциональных артикулирующих спейсеров 14,6% пациентов ещё не прошли реимплантацию; средняя продолжительность наблюдения у них составила 1,4 года.

Выводы: В этой крупной когорте с сопоставимыми демографическими характеристиками функциональные артикулирующие спейсеры могут улучшать клинические исходы и повышать частоту эрадикации инфекции при двухэтапной ревизии эндопротеза тазобедренного сустава по поводу перипротезной инфекции.