Выживаемость эндопротеза и результаты двухэтапной ревизии при инфекции тотального эндопротеза тазобедренного сустава: средний срок наблюдения 7 лет

Введение: Перипротезная инфекция (ППИ) остается одной из ведущих причин неудач после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Цель исследования — (1) оценить выживаемость без инфекции после двухэтапной ревизии при наблюдении не менее 2 лет, (2) определить возбудителей при повторной двухэтапной ревизии и (3) охарактеризовать результаты неудачных двухэтапных ревизий и оценить показатели исходов, сообщаемые пациентами.

Методы: Проведен ретроспективный анализ медицинской документации пациентов, которым выполнили двухэтапную ревизию эндопротеза тазобедренного сустава по поводу ППИ. Проспективно собирали данные о демографических характеристиках пациентов, возбудителях инфекции, осложнениях и видах повторных операций. Показатели по Harris Hip Score, 12-item Short-Form Health Survey и Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index оценивали до операции и ежегодно в рамках стандартного клинического и рентгенологического наблюдения.

Результаты: В исследование включили 328 пациентов, перенесших двухэтапную ревизию эндопротеза тазобедренного сустава по поводу ППИ; средний возраст составил 67 лет (диапазон 28–90), средний индекс массы тела — 30,6 (диапазон 15–57). Выживаемость без инфекции после двухэтапной ревизии составила 73,8% при наблюдении не менее 2 лет (диапазон 2–20 лет). У 194 (59,1%) пациентов с успешной эрадикацией инфекции лечение ограничилось двухэтапной ревизией. Наиболее частыми возбудителями моноинфекции были Staphylococcus aureus (12,5%) и Staphylococcus epidermidis (11%). При инфекции, вызванной метициллин-резистентным Staphylococcus aureus, и полимикробной инфекции повторные операции требовались чаще. Все показатели, сообщаемые пациентами, статистически значимо улучшились по сравнению с дооперационными значениями.

Выводы: Двухэтапная ревизия эндопротеза тазобедренного сустава обеспечивает хорошие результаты лечения ППИ при средне- и долгосрочном наблюдении. Полимикробная инфекция и инфекция, вызванная метициллин-резистентным Staphylococcus aureus, — неблагоприятные прогностические факторы, затрудняющие эрадикацию инфекции. Лечение ППИ остается одной из наиболее сложных задач ортопедии.