Механические осложнения артикулирующих спейсеров из полиметилметакрилата при двухэтапном ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава: факторы риска и влияние на функцию в межэтапный период

Введение: Цель исследования — выявить факторы риска механических осложнений цементных спейсеров и оценить их влияние на функцию тазобедренного сустава при двухэтапном ревизионном эндопротезировании по поводу перипротезной инфекции.

Методы: С января 2014 года по декабрь 2015 года 31 пациенту (19 мужчинам и 12 женщинам) с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава выполнили резекционную артропластику и установили цементные спейсеры. Пациентов, у которых в межэтапный период возникли механические осложнения, связанные со спейсером (14 из 31), сравнили с пациентами без осложнений (17 из 31). К осложнениям относили вывих спейсера, перелом спейсера, перелом спейсера с вывихом и перелом бедренной кости во время установки спейсера или после неё. Функцию тазобедренного сустава оценивали по шкале Harris (HHS). Успешным считали лечение при соблюдении следующих критериев: (1) отсутствие симптомов или признаков инфекции; (2) отсутствие смертности, связанной с перипротезной инфекцией; (3) отсутствие последующих хирургических вмешательств по поводу инфекции после реимплантации. Для анализа использовали многофакторную логистическую регрессию и кривые выживаемости Каплана—Майера.

Результаты: В межэтапный период хотя бы одно осложнение, связанное со спейсером, возникло у 14 пациентов (14/31; 45%). Возникновение осложнений было связано с меньшим возрастом (отношение шансов [ОШ] 0,91; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,83–1,00; p = 0,045) и хронической перипротезной инфекцией (ОШ 14,7; 95% ДИ 1,19–182; p = 0,036). До реимплантации медиана HHS у пациентов с осложнениями была ниже, чем у пациентов без осложнений (37 против 60; p < 0,001). После реимплантации медиана HHS в группах была сопоставимой (90 против 89; p = 0,945). Двум пациентам не выполнили реимплантацию из-за тяжёлых сопутствующих заболеваний; антибиотиксодержащий спейсер оставили для окончательного лечения. Через 2 года успешность лечения составила 84,6% в группе с осложнениями спейсера и 87,5% в группе без таких осложнений (p = 0,81).

Выводы: В межэтапный период двухэтапного ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава частота осложнений артикулирующих спейсеров из полиметилметакрилата была высокой. Основными факторами риска механических осложнений были молодой возраст и хроническая инфекция. Хирургам следует информировать пациентов с высоким риском осложнений спейсера и подробно объяснять, как их избежать, чтобы повысить удовлетворённость пациентов в межэтапный период.

Уровень доказательности: прогностическое исследование, уровень III.