Хирургическое лечение лимфедемы: систематический обзор и метаанализ контролируемых исследований. Результаты консенсусной конференции

Введение: Целью консенсусной конференции, проведённой при поддержке Американской ассоциации пластических хирургов, было выполнить систематический обзор и метаанализ контролируемых исследований, чтобы оценить пользу и риски хирургического лечения и хирургической профилактики лимфедемы верхних и нижних конечностей.

Методы: Панель собралась в Бостоне на очную трёхдневную встречу в июле 2017 года. После всестороннего обзора имеющейся литературы авторы сформулировали консенсусные рекомендации с использованием критериев GRADE. Также были определены важные направления для будущих исследований.

Результаты: Имеются данные, подтверждающие, что лимфовенозный анастомоз может быть эффективен в снижении тяжести лимфедемы (степень 1C). Имеются данные, подтверждающие, что трансплантация сосудистых лимфатических узлов может быть эффективна в снижении тяжести лимфедемы (степень 1B). В настоящее время консенсуса относительно того, какая процедура — лимфовенозное шунтирование или трансплантация сосудистых лимфатических узлов — более эффективна, нет (степень 2C). Несколько исследований показывают, что профилактическое лимфовенозное шунтирование у пациентов, которым выполняют лимфаденэктомию на конечности, может снижать частоту лимфедемы (степень 1B). Для подтверждения этого преимущества необходимы более крупные исследования с более длительным наблюдением. Объём-редуцирующие вмешательства, такие как липосакция, эффективны при лечении нелимфатического компонента лимфедемы, например жирового (степень 1C). Липосакция в сочетании с физиологическими методами имеет место, хотя оптимальная последовательность этих вмешательств пока не определена (степень 1C).

Выводы: Многие исследования подтверждают определённую эффективность лимфовенозного шунтирования и трансплантации сосудистых лимфатических узлов. Многие работы показывают важную роль консервативной терапии лимфедемы и таких вмешательств, как липосакция и объём-редуцирующие операции. Лечение лимфедемы остаётся сложной областью с рядом многообещающих достижений. Однако многие вопросы по-прежнему не имеют ответа.