Артериальная жесткость и сердечно-сосудистый риск при артериальной гипертензии

Артериальная жесткость — один из ведущих маркеров риска при артериальной гипертензии; ее можно оценивать на материальном или структурном уровне, причем структурная жесткость отражает совокупное влияние геометрии и состава сосудистой стенки, включая ее внутристеночную организацию. Многочисленные исследования показали, что структурная жесткость предсказывает исходы в моделях с поправкой на традиционные факторы риска. Эластические артерии, расположенные ближе к сердцу, наиболее чувствительны к влиянию артериального давления и возраста — основных детерминант жесткости. Обычно жесткость рассматривают как показатель сосудистого старения: лица, чрезмерно подверженные воздействию факторов риска, соответствуют раннему сосудистому старению, а устойчивые к ним — сверхнормальному сосудистому старению. Жесткость нарушает функцию мозга и почек за счет увеличения пульсирующей нагрузки на микрососудистые русла, а также сердца — за счет повышения систолической нагрузки на левый желудочек; чрезмерная пульсация давления дополнительно снижает диастолическое давление, необходимое для коронарной перфузии. Жесткость способствует концентрическому ремоделированию мелких артерий, что повышает сосудистое сопротивление, артериальное давление и, в свою очередь, жесткость центральных артерий, формируя коварную петлю обратной связи. Хроническое антигипертензивное лечение может уменьшать жесткость сверх пассивного снижения, обусловленного уменьшением артериального давления. Профилактические препараты, такие как гиполипидемические и антидиабетические средства, также влияют на жесткость независимо от давления. Более новые противовоспалительные препараты тоже оказывают эффекты, не зависящие от артериального давления. Предполагается, что уменьшение жесткости принесет пользу, выходящую за рамки снижения давления, хотя эта гипотеза пока не доказана. Мы суммируем различные этапы, необходимые для того, чтобы сделать измерение артериальной жесткости краеугольным камнем ведения артериальной гипертензии и сердечно-сосудистой профилактики в целом.