Блокаторы кальциевых каналов в сравнении с другими классами препаратов для лечения артериальной гипертензии

Введение: Это первое обновление обзора, опубликованного в 2010 году. Хотя блокаторы кальциевых каналов (БКК) часто рекомендуются в качестве препаратов первой линии для лечения артериальной гипертензии, влияние БКК на профилактику сердечно-сосудистых осложнений в сравнении с другими классами антигипертензивных средств остается предметом дискуссий.

Цель: Определить, отличаются ли БКК, используемые в качестве терапии первой линии при артериальной гипертензии, от других классов антигипертензивных препаратов по эффективности снижения частоты серьезных нежелательных сердечно-сосудистых событий.

Методы поиска: Для данного обновленного обзора специалист по поиску информации Кокрановской группы по артериальной гипертензии провел поиск рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) в следующих базах данных до 1 сентября 2020 года: Специализированный регистр Кокрановской группы по гипертензии, Кокрановский центральный регистр контролируемых исследований (CENTRAL 2020, выпуск 1), Ovid MEDLINE, Ovid Embase, Международная платформа регистрации клинических исследований ВОЗ и ClinicalTrials.gov. Мы также связались с авторами соответствующих работ по вопросу дальнейших опубликованных и неопубликованных исследований и проверили списки литературы опубликованных работ для выявления дополнительных испытаний. Поиск проводился без языковых ограничений.

Критерии отбора: Рандомизированные контролируемые исследования, в которых сравнивали БКК в качестве первой линии терапии с другими классами антигипертензивных средств, с участием не менее 100 рандомизированных пациентов с артериальной гипертензией и периодом наблюдения не менее двух лет.

Сбор и анализ данных: Трое авторов обзора независимо друг от друга отбирали исследования, оценивали риск систематической ошибки и вносили данные для анализа. Любые разногласия разрешались путем обсуждения. Мы связывались с авторами исследований для получения дополнительной информации.

Результаты: В данное обновление включено пять новых испытаний. Всего в обзор вошло 23 РКИ (18 — дигидропиридиновые БКК, 4 — недигидропиридиновые, 1 — не указано) с участием 153 849 пациентов с артериальной гипертензией. Общая смертность не различалась между БКК первой линии и любыми другими классами антигипертензивных препаратов. По сравнению с диуретиками, БКК, вероятно, повышали риск серьезных сердечно-сосудистых событий (относительный риск (RR) 1,05; 95% доверительный интервал (CI) от 1,00 до 1,09; p = 0,03) и увеличивали частоту случаев застойной сердечной недостаточности (RR 1,37; 95% CI от 1,25 до 1,51; доказательства средней степени определенности). По сравнению с бета-блокаторами, БКК снижали частоту следующих исходов: серьезные сердечно-сосудистые события (RR 0,84; 95% CI от 0,77 до 0,92), инсульт (RR 0,77; 95% CI от 0,67 до 0,88; доказательства средней степени определенности) и сердечно-сосудистая смертность (RR 0,90; 95% CI от 0,81 до 0,99; доказательства низкой степени определенности). По сравнению с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), БКК снижали риск инсульта (RR 0,90; 95% CI от 0,81 до 0,99; доказательства низкой степени определенности) и повышали риск застойной сердечной недостаточности (RR 1,16; 95% CI от 1,06 до 1,28; доказательства низкой степени определенности). По сравнению с блокаторами рецепторов ангиотензина (БРА), БКК снижали риск инфаркта миокарда (RR 0,82; 95% CI от 0,72 до 0,94; доказательства средней степени определенности) и повышали риск застойной сердечной недостаточности (RR 1,20; 95% CI от 1,06 до 1,36; доказательства низкой степени определенности).

Выводы: Имеются доказательства средней степени определенности, что при лечении артериальной гипертензии диуретики эффективнее БКК снижают частоту серьезных сердечно-сосудистых событий и застойной сердечной недостаточности. Доказательства низкой и средней степени определенности указывают на то, что БКК, вероятно, превосходят бета-блокаторы в снижении частоты серьезных сердечно-сосудистых событий. БКК эффективнее снижали риск инсульта в сравнении с иАПФ и риск инфаркта миокарда в сравнении с БРА, однако повышали риск развития застойной сердечной недостаточности по сравнению с препаратами обеих групп. Многие выявленные различия не являются устойчивыми, и результаты новых РКИ могут изменить данные выводы.