Субклинический гипотиреоз влияет на послеоперационные исходы у пациентов после тотального эндопротезирования коленного сустава

Цель: Оценить, повышает ли субклинический гипотиреоз риск послеоперационных осложнений у пациентов после первичного тотального эндопротезирования коленного сустава.

Методы: Проведено проспективное исследование случай–контроль с участием 796 пациентов, перенёсших первичное тотальное эндопротезирование коленного сустава в период с января 2015 года по январь 2020 года. Всего 700 пациентов (87,9%) были женщинами; средний возраст участников составил 65,0 года, стандартное отклонение — 5,6 года. Пациентов с субклиническим гипотиреозом включали в группу случаев, а пациентов без отклонений уровня тиреотропного гормона (ТТГ) — в контрольную группу, сопоставимую по возрасту и полу. У всех пациентов утром натощак определяли концентрацию ТТГ в плазме. Диагноз субклинического гипотиреоза устанавливал опытный эндокринолог на основании лабораторных данных: уровня ТТГ ≥5 мЕд/л при нормальной концентрации свободного тироксина (св. Т4). Субклинический гипотиреоз дополнительно классифицировали как лёгкий (ТТГ <10 мЕд/л) или тяжёлый (ТТГ ≥10 мЕд/л). Сравнивали частоту послеоперационных осложнений в течение 90 дней между двумя когортами. Для выявления факторов риска осложнений в течение 90 дней после эндопротезирования коленного сустава применяли логистический регрессионный анализ.

Результаты: Субклинический гипотиреоз был диагностирован у 398 пациентов. Из них у 275 (69,1%) выявлен лёгкий субклинический гипотиреоз: у 79 пациентов (19,8%) при повторном исследовании отмечался сниженный уровень св. Т4, а у 196 (49,2%) — нормальный; у 123 пациентов (30,9%) выявлен тяжёлый субклинический гипотиреоз. Из 196 пациентов (49,2%) с лёгким субклиническим гипотиреозом и нормальным уровнем св. Т4 у 63 (15,8%) симптомы присутствовали до операции. Средняя продолжительность наблюдения составила 25,4 месяца (от 6 до 43 месяцев). До операции лечение субклинического гипотиреоза получили 265 пациентов (66,6%); средняя продолжительность терапии составила 9,2 месяца. Положительные антитела к тиреопероксидазе (анти-ТПО) выявлены у 162 пациентов (40,7%). Статистически значимых различий исходных характеристик между когортами не было (во всех случаях P > 0,05). При оценке совокупных исходов за 90 дней субклинический гипотиреоз был связан с более высокой частотой медицинских и хирургических осложнений после первичного тотального эндопротезирования коленного сустава по сравнению с пациентами без этого состояния (11,6% против 7,2%; отношение шансов [ОШ] = 1,55; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,47–1,62; P < 0,05). Кроме того, у пациентов с субклиническим гипотиреозом чаще возникала необходимость в повторной госпитализации в течение первых 90 дней после выписки (20,61% против 14,15%; ОШ = 1,45; 95% ДИ 1,41–1,49; P < 0,001). После поправки на дооперационные и интраоперационные факторы у пациентов с ТТГ ≥10 мЕд/л и положительными антителами к ТПО, а также у пациентов с нескорректированным субклиническим гипотиреозом и без заместительной терапии гормонами щитовидной железы вероятность послеоперационных осложнений в течение 90 дней после эндопротезирования была выше.

Выводы: Субклинический гипотиреоз может повышать риск послеоперационных осложнений в течение 90 дней после тотального эндопротезирования коленного сустава, особенно у пациентов с ТТГ ≥10 мЕд/л, положительными антителами к ТПО, нескорректированным субклиническим гипотиреозом и отсутствием заместительной терапии гормонами щитовидной железы.