Хирургическое лечение сложных разрывов и заболеваний мениска: современное состояние проблемы

Мениск играет важную роль в распределении нагрузки, амортизации и обеспечении стабильности коленного сустава. Повреждение мениска или менискэктомия приводят к снижению его функциональности и повышают риск остеоартрита коленного сустава. Для сохранения функций мениска его восстановление следует рассматривать как основной метод лечения повреждений. Хотя после восстановления мениска повторные операции требуются чаще, чем после артроскопической частичной менискэктомии, отдалённое наблюдение показывает лучшие клинические исходы и менее выраженные дегенеративные изменения при остеоартрите по сравнению с частичной менискэктомией. Ранее показания к восстановлению мениска были ограничены техническими причинами и особенностями его локального кровоснабжения. В настоящее время этот подход применяется всё шире благодаря развитию концепции сохранения мениска и совершенствованию методов его восстановления. Продольные вертикальные разрывы в периферической трети мениска считаются оптимальным показанием с точки зрения заживления. Методы восстановления мениска включают техники «изнутри наружу», «снаружи внутрь» и полностью внутри сустава. Выбор хирургической тактики зависит от типа, размера и локализации повреждения мениска. Разрывы корня мениска существенно нарушают его способность распределять нагрузку по окружности и ускоряют дегенерацию хряща; поэтому для предотвращения прогрессирования остеоартрита необходимо восстанавливать корень мениска. При симптомных дефектах мениска после менискэктомии могут быть показаны трансплантация аллотрансплантата или установка коллагенового имплантата мениска; получены удовлетворительные клинические результаты. В последнее время повышенное внимание уделяется экструзии мениска в связи с растущим интересом к раннему остеоартриту. Для уменьшения экструзии предложены методы централизации, при которых комплекс «мениск—капсула» фиксируют швами к краю плато большеберцовой кости. Отдалённые клинические результаты этой процедуры могут изменить тактику лечения экструзии мениска. При сочетании патологии мениска с нарушением оси нижней конечности остеотомия коленного сустава является обоснованным методом, позволяющим защитить восстановленный мениск за счёт разгрузки поражённого отдела. Развитие биологического усиления, включая стимуляцию костного мозга, применение фибринового сгустка, обогащённой тромбоцитами плазмы, терапию стволовыми клетками и каркасные конструкции, также расширило показания к хирургическому лечению мениска. Таким образом, совершенствование методов восстановления и биологического усиления сделало восстановление мениска более привлекательным методом лечения повреждений, ранее считавшихся невосстановимыми. Однако для подтверждения эффективности этих специализированных методов необходимы дальнейшие исследования.