Фибрилляция предсердий и ишемический инсульт: клинический обзор

Фибрилляция предсердий (ФП) — важный фактор риска ишемического инсульта: риск инсульта при этом увеличивается в пять раз, а смертность — в два раза. Представления о механизмах инсульта при ФП изменились после введения понятия атриальной кардиопатии как основного патологического изменения, проявлениями и исходами которого могут быть как ФП, так и тромбоэмболия. Несмотря на тесную связь ФП с инсультом, нет доказательств того, что скрининг бессимптомных пациентов на ФП улучшает клинические исходы; однако имеются убедительные данные о необходимости длительного мониторинга пациентов с эмболическим инсультом неустановленной этиологии для выявления скрытой или пароксизмальной ФП. Профилактику инсульта у пациентов группы риска, которую оценивают по шкале CHADS-VASc, традиционно проводили с помощью варфарина; однако прямые оральные антикоагулянты прочно заняли место безопасной и эффективной альтернативы. Кроме того, закрытие ушка левого предсердия стало приемлемым вариантом для пациентов, не переносящих антикоагулянтную терапию. При развитии острого инсульта у пациента с ФП необходимо сопоставить риск геморрагической трансформации с пользой раннего начала или возобновления антикоагулянтной терапии для вторичной профилактики инсульта. В настоящее время проводится несколько рандомизированных клинических исследований, призванных определить оптимальные сроки назначения антикоагулянтов после острого ишемического инсульта.22