Антитромботическая терапия при венозной тромбоэмболии: рекомендации CHEST и отчет экспертной панели

Введение: Мы обновили рекомендации по 12 темам, которые входили в 9-е издание этих руководств, и рассмотрели 3 новые темы. Методы: Сформулированы сильные (степень 1) и слабые (степень 2) рекомендации на основании доказательств высокого (степень A), умеренного (степень B) и низкого (степень C) качества. Результаты: При венозной тромбоэмболии без онкологического заболевания для длительной антикоагулянтной терапии мы рекомендуем дабигатран (степень 2B), ривароксабан (степень 2B), апиксабан (степень 2B) или эдоксабан (степень 2B) вместо антагонистов витамина K (VKA) и рекомендуем антагонисты витамина K вместо низкомолекулярного гепарина (НМГ; степень 2C). При венозной тромбоэмболии на фоне онкологического заболевания мы рекомендуем НМГ вместо антагонистов витамина K (степень 2B), дабигатрана (степень 2C), ривароксабана (степень 2C), апиксабана (степень 2C) или эдоксабана (степень 2C). Рекомендации относительно того, кому следует прекращать антикоагулянтную терапию через 3 месяца или получать ее в расширенном режиме, не изменились. При венозной тромбоэмболии, леченной антикоагулянтами, мы рекомендуем не устанавливать кава-фильтр в нижнюю полую вену (степень 1B). При тромбозе глубоких вен мы рекомендуем не использовать компрессионные чулки рутинно для профилактики посттромботического синдрома (степень 2B). При субсегментарной тромбоэмболии легочной артерии без проксимального тромбоза глубоких вен мы рекомендуем клиническое наблюдение вместо антикоагулянтной терапии при низком риске рецидива венозной тромбоэмболии (степень 2C) и антикоагулянтную терапию вместо клинического наблюдения при высоком риске (степень 2C). Мы рекомендуем тромболитическую терапию при тромбоэмболии легочной артерии с гипотонией (степень 2B), а системную терапию — вместо катетер-направленного тромболизиса (степень 2C). При рецидиве венозной тромбоэмболии на фоне антикоагулянта, не относящегося к НМГ, мы рекомендуем НМГ (степень 2C); при рецидиве венозной тромбоэмболии на фоне НМГ мы рекомендуем увеличить дозу НМГ (степень 2C). Выводы: Из 54 рекомендаций, объединенных в 30 положений, 20 были сильными, и ни одна не основывалась на доказательствах высокого качества, что подчеркивает необходимость дальнейших исследований.