Профилактика венозной тромбоэмболии: Седьмая конференция Американской коллегии пульмонологов по антитромботической и тромболитической терапии

В этой статье рассматривается профилактика венозной тромбоэмболии (ВТЭ) и она входит в материалы Седьмой конференции Американской коллегии пульмонологов по антитромботической и тромболитической терапии: клинические рекомендации, основанные на доказательствах. Рекомендации 1-й степени являются сильными и означают, что польза либо перевешивает, либо не перевешивает риски, бремя и затраты. Рекомендации 2-й степени предполагают, что ценности конкретного пациента могут привести к различному выбору (для полного понимания градации см. Guyatt et al, CHEST 2004; 126:179S-187S). Среди ключевых рекомендаций этой главы следующие. Мы не рекомендуем использовать аспирин в качестве единственного средства тромбопрофилактики ни в одной группе пациентов (1A). У пациентов с умеренным риском при общей хирургии мы рекомендуем профилактику низкими дозами нефракционированного гепарина (НФГ) (5000 ЕД 2 раза в сутки) или низкомолекулярным гепарином (НМГ) [≤ 3400 ЕД 1 раз в сутки] (оба варианта 1A). У пациентов общей хирургии с более высоким риском мы рекомендуем тромбопрофилактику НФГ (5000 ЕД 3 раза в сутки) или НМГ (> 3400 ЕД в сутки) [оба варианта 1A]. У пациентов общей хирургии высокого риска с множественными факторами риска мы рекомендуем сочетать медикаментозные методы (НФГ 3 раза в сутки или НМГ > 3400 ЕД в сутки) с использованием градуированных компрессионных чулок и/или устройств для периодической пневматической компрессии (1C+). Мы рекомендуем проводить тромбопрофилактику всем пациентам, перенесшим большие гинекологические операции (1A), а также большие открытые урологические вмешательства, и рекомендуем профилактику НФГ 2 или 3 раза в сутки (1A). У пациентов, которым выполняют плановое тотальное эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава, мы рекомендуем один из следующих трех антикоагулянтов: НМГ, фондапаринукс или антагонист витамина K в подобранной дозе (МНО 2,5; диапазон 2,0–3,0) [все 1A]. У пациентов после операции по поводу перелома шейки бедра мы рекомендуем рутинное применение фондапаринукса (1A), НМГ (1C+), антагониста витамина K (целевое МНО 2,5; диапазон 2,0–3,0) [2B] или НФГ (1B). Мы рекомендуем проводить тромбопрофилактику не менее 10 дней всем пациентам после эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава либо операции по поводу перелома шейки бедра (1A). Мы рекомендуем всем пациентам с травмой и хотя бы одним фактором риска ВТЭ проводить тромбопрофилактику (1A). У остро заболевших терапевтических пациентов, госпитализированных с застойной сердечной недостаточностью или тяжелым респираторным заболеванием, а также у пациентов, прикованных к постели и имеющих один или несколько дополнительных факторов риска, мы рекомендуем профилактику НФГ (1A) или НМГ (1A). При поступлении в отделение интенсивной терапии мы рекомендуем оценивать риск ВТЭ у всех пациентов. Соответственно, большинству пациентов следует проводить тромбопрофилактику (1A).