Влияние критериев антифосфолипидного синдрома ACR/EULAR 2023 года на пациентов с окклюзией вен сетчатки

Окклюзия вен сетчатки — частое офтальмологическое заболевание, которое при отсутствии лечения нередко приводит к выраженному снижению зрения. Классические сосудистые факторы риска — возраст и глаукома — составляют основу патогенеза окклюзии вен сетчатки. Однако антифосфолипидный синдром (АФС) выявляется у заметной доли таких пациентов. Целью настоящего исследования была оценка применимости новых классификационных критериев ACR/EULAR 2023 года для АФС в когорте пациентов с окклюзией вен сетчатки, соответствовавших сиднейским классификационным критериям. Проведено проспективное исследование последовательных пациентов с окклюзией вен сетчатки, диагностированным АФС, в университетской клинике третьего уровня. Новые классификационные критерии ACR/EULAR 2023 года для АФС были применены ко всем пациентам. Оценивали сосудистые факторы риска, профиль антифосфолипидных антител (аФЛ), ведение пациентов и клинические исходы; результаты сравнивали у лиц, соответствовавших сиднейским и критериям ACR/EULAR 2023 года. В исследование включили 69 пациентов с окклюзией вен сетчатки и АФС. После применения новых классификационных критериев 18 пациентов (26,1%) не соответствовали новым критериям АФС. В частности, 17 пациентов (24,6%) были исключены из-за нового домена 8 (< 0,001), поскольку у них выявлялась только серология IgM аФЛ, а 1 пациент (1,4%) был исключён из-за высокого венозного тромбоэмболического риска (ВТЭ) при сумме баллов по клиническим доменам < 3. Интересно, что высокая артериальная риск-значимость (45,1% против 50%; = 0,72) встречалась чаще, чем высокий риск ВТЭ (3,9% против 5,6%; = 0,99); в обеих группах — у 51 пациента с АФС по критериям ACR/EULAR 2023 года и у 18 исключённых случаев — применялись новые классификационные критерии. За исключением ожидаемых различий по серологическим доменам (домен 7, < 0,001, и домен 8, < 0,001), значимых различий в прогнозе или риске рецидива между обеими группами не выявлено. Внедрение новых классификационных критериев ACR/EULAR 2023 года для АФС привело к исключению примерно каждого четвёртого ранее диагностированного пациента с АФС и окклюзией вен сетчатки. Более высокая частота проявлений высокого артериального риска по сравнению с высоким риском ВТЭ как у вновь классифицированных, так и у исключённых пациентов с АФС подчёркивает важность контроля сердечно-сосудистых факторов риска для профилактики и ведения возможных ретинальных и сердечно-сосудистых событий.