Валидация шкалы BEST-J — модели прогнозирования кровотечения после эндоскопической подслизистой диссекции по поводу раннего рака желудка: многоцентровое ретроспективное наблюдательное исследование

Введение: Новая шкала BEST-J, учитывающая десять факторов риска и распределяющая пациентов по группам риска кровотечения после эндоскопической подслизистой диссекции (ЭСД), показала точность в стратификации риска. Сначала мы оценили валидность шкалы BEST-J в четырёх больницах, не специализирующихся на ЭСД, а затем выявили дополнительные факторы риска кровотечения после ЭСД.

Методы: В рамках ретроспективного многоцентрового наблюдательного исследования, проведённого в четырёх больницах, мы оценили частоту кровотечений после ЭСД у пациентов с ранним раком желудка (n = 791) в период с октября 2013 года по декабрь 2020 года. Для оценки влияния независимых переменных на риск кровотечения после ЭСД построили многофакторные логистические регрессионные модели: в первую включили десять предполагаемых факторов, входящих в шкалу BEST-J, а во вторую — факторы, статистически значимые при однофакторном анализе (p < 0,01). Точность прогностической модели оценивали с помощью ROC-анализа и площади под кривой (AUC).

Результаты: Частота кровотечений после ЭСД составила 4,8% (38/791; 95% доверительный интервал [ДИ] 3,4–6,5%). По результатам многофакторного анализа факторами риска были приём антагонистов рецепторов P2Y12 (отношение шансов [ОШ] 5,870; 95% ДИ 1,624–21,219), варфарина (ОШ 8,382; 95% ДИ 1,658–42,322) и прямых пероральных антикоагулянтов (ОШ 8,980; 95% ДИ 1,603–50,322), а также расположение опухоли в нижней трети желудка (ОШ 2,151; 95% ДИ 1,012–4,571). При распределении пациентов по группам низкого, промежуточного, высокого и очень высокого риска согласно шкале BEST-J частота кровотечений составила соответственно 2,8%, 7,3%, 12,8% и 19,0%. В нашей когорте AUC шкалы BEST-J составила 0,713 (95% ДИ 0,625–0,802). В многофакторном анализе нашей когорты факторами риска также оказались возраст, индекс массы тела (ИМТ), приём антагонистов рецепторов P2Y12, варфарина и прямых пероральных антикоагулянтов.

Выводы: Шкала BEST-J обеспечивает такую же точность стратификации риска кровотечения после ЭСД у пациентов с ранним раком желудка в учреждениях, не специализирующихся на ЭСД, как и в специализированных больницах. Возраст и ИМТ могут быть дополнительными факторами риска в неспециализированных учреждениях.