Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе с использованием бесцементной конической ножки Wagner Cone

Введение: В настоящее время тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (ТЭТБС) является оптимальным хирургическим методом лечения остеоартроза тазобедренного сустава, вторичного по отношению к дисплазии тазобедренного сустава (ДТБС). Однако операция может быть чрезвычайно сложной из-за гипоплазии проксимального метафиза, патологической антеверсии и чрезмерно большого шейно-диафизарного угла бедренной кости. Целью этого ретроспективного исследования была оценка отдалённой выживаемости имплантатов, а также клинических и рентгенологических результатов применения бесцементных ножек Conus у пациентов с остеоартрозом тазобедренного сустава, вторичным по отношению к ДТБС, без дисплазии IV типа по Crowe.

Материалы и методы: В одном медицинском центре были отобраны 100 последовательных операций ТЭТБС по поводу ДТБС, выполненных у 63 женщин и 24 мужчин; средний возраст пациентов составил 53 года. Тринадцати пациентам выполнено двустороннее эндопротезирование тазобедренных суставов. Средний индекс массы тела составил 29,8 кг/м² (диапазон 27,1–35,6 кг/м²). Основными показаниями к операции были выраженная боль в тазобедренном суставе и значительное функциональное ограничение; среднее значение предоперационного показателя Harris Hip Score составляло 29,5 балла (диапазон 22–61). По рентгенологическим данным 8 тазобедренных суставов соответствовали типу I по Crowe, 43 — типу II, 49 — типу III. Во всех случаях конический бедренный компонент Wagner устанавливали прямым латеральным доступом; для восстановления естественной биомеханики тазобедренного сустава использовали 66 ножек с углом 135° и 34 ножки с углом 125°.

Результаты: Средняя продолжительность наблюдения составила 11,7 года (диапазон 2,2–21,8 года). Среднее значение Harris Hip Score увеличилось до 71,5 балла (диапазон 52–93). Рентгенологическое исследование показало остеоинтеграцию имплантатов со стабильным ростом костной ткани в зоне контакта ножки с эндостом. Признаки ремоделирования костной ткани и истончения бедренной шпоры выявлены в 9 тазобедренных суставах. Ни одному пациенту не потребовалось ревизионное вмешательство по поводу септического или асептического расшатывания ножки; перипротезных переломов не было.

Выводы: Полученные результаты подтверждают теоретические преимущества конической ножки Wagner и обосновывают её выбор при ожидаемых технических сложностях эндопротезирования, обусловленных аномальной анатомией проксимального отдела бедренной кости.

Уровень доказательности: IV; ретроспективное исследование серии случаев.