Биомеханический анализ влияния прогрессирующих разрывов сухожилий ротаторной манжеты на верхнюю стабильность плечевого сустава

Введение: Биомеханическая взаимосвязь между размером нереконструируемого разрыва ротаторной манжеты и стабильностью плечевого сустава при действии сил, направленных вверх, не изучена. Цель исследования — количественно оценить изменения кинематики плечевого сустава в ответ на направленные вверх силы в модели прогрессирующего задневерхнего разрыва ротаторной манжеты.

Методы: Исследовали девять свежезамороженных плечевых суставов трупов (средний возраст — 58 лет) с использованием специально разработанной системы для тестирования плечевого сустава. Оценивали три состояния: интактную ротаторную манжету, разрыв II стадии (сухожилие надостной мышцы) и разрыв III стадии (сухожилие надостной мышцы и передняя половина сухожилия подостной мышцы). В каждом состоянии измеряли объём движений и положение головки плечевой кости при сбалансированной нагрузке и при действии силы, направленной вверх («несбалансированная нагрузка»). При отведении плечевого сустава на 0°, 20° и 40° все измерения проводили при наружной ротации на 0°, 30°, 60° и 90°. Для статистического анализа использовали двухфакторный дисперсионный анализ с повторными измерениями и последующие тесты Тьюки.

Результаты: При сбалансированной нагрузке при разрывах II стадии значимого изменения положения головки плечевой кости в верхнем направлении не наблюдалось. При разрывах III стадии по сравнению с интактным состоянием головка плечевой кости достоверно смещалась вверх при наружной ротации на 30° и 60° на всех углах отведения (P ≤ .028). При направленной вверх нагрузке разрывы II и III стадии сопровождались статистически значимым увеличением верхнего смещения при всех углах наружной ротации и отведения (P ≤ .035), за исключением разрыва II стадии при наружной ротации 0° и отведении 40° (P = .185), по сравнению с интактным состоянием. При разрывах II стадии отмечалось заднее смещение при наружной ротации на 30° и 60° как при отведении 20°, так и при отведении 40°. При разрывах III стадии заднее смещение также наблюдалось при наружной ротации на 90° при всех углах отведения (P ≤ .039).

Выводы: При направленной вверх нагрузке полный разрыв сухожилия надостной мышцы вызывал верхнее смещение при всех углах отведения и заднюю нестабильность в среднем диапазоне ротации при отведении на 20° и 40°. Более обширные разрывы с вовлечением передней половины сухожилия подостной мышцы приводили к значимым верхним и задним смещениям в среднем диапазоне наружной ротации при всех углах отведения. При выборе или разработке хирургических методов лечения больших задневерхних разрывов ротаторной манжеты следует учитывать не только верхнюю нестабильность, но и заднее смещение.