Ангиографически рассчитанный индекс микроциркуляторного сопротивления (IMRangio) как новый метод оценки коронарной микрососудистой дисфункции без проводника с датчиком давления при острых коронарных синдромах и стабильной ишемической болезни сердца

Целью исследования была оценка диагностической точности: (1) гиперемического ангиографически рассчитанного индекса микроциркуляторного сопротивления (IMRangio) для выявления коронарной микрососудистой дисфункции (КМД) у пациентов с острыми коронарными синдромами (инфарктом миокарда с подъёмом сегмента ST [STEMI], острым коронарным синдромом без подъёма сегмента ST [NSTE-ACS]) и стабильным хроническим коронарным синдромом [CCS]; (2) негиперемического IMRangio (NH-IMRangio) для выявления КМД при STEMI. В исследование включили 145 пациентов (STEMI — 66, NSTEMI — 43, CCS — 36). В 189 коронарных сосудах выполнили 246 измерений инвазивного IMR с помощью проводника с датчиком давления. IMRangio и NH-IMRangio рассчитывали с использованием количественного показателя коронарного кровотока (QFR). У пациентов со STEMI для количественной оценки микрососудистой обструкции (MVO) выполняли магнитно-резонансную томографию сердца. IMRangio коррелировал с инвазивным IMR (в общей группе: rho = 0,78; p < 0,0001; STEMI: rho = 0,85; p < 0,0001; NSTE-ACS: rho = 0,72; p < 0,0001; CCS: rho = 0,70; p < 0,0001) и продемонстрировал хорошую диагностическую эффективность при выявлении повышенного IMR (STEMI: AUC = 0,93 [0,88–0,98]; NSTE-ACS: AUC = 0,77 [0,63–0,92]; CCS: AUC = 0,88 [0,79–0,97]). Анализ Бланда—Алтмана подтвердил согласованность двух индексов. При STEMI NH-IMRangio также хорошо коррелировал с инвазивным IMR (rho = 0,64; p < 0,0001) и обладал хорошей диагностической точностью при выявлении повышенного инвазивного IMR (AUC = 0,82 [0,74–0,90]). При STEMI оба показателя — IMRangio (AUC = 0,74 [0,59–0,89]) и NH-IMRangio (AUC = 0,76 [0,54–0,87]) — имели статистически значимую связь с MVO. Таким образом, IMRangio является валидной альтернативой инвазивному IMR для выявления КМД у пациентов с острыми и стабильными коронарными синдромами, тогда как NH-IMRangio обладает хорошей диагностической точностью при STEMI и может стать удобным диагностическим инструментом, поскольку не требует введения аденозина.