Результаты эндовенозной лазерной абляции в сочетании со стентированием подвздошных вен при нетромботических поражениях у пациентов с активными венозными язвами

Цель: Оценить клинические результаты абляции поверхностных и перфорантных вен, а также влияние дополнительного стентирования подвздошных вен при нетромботических поражениях (NIVL) на заживление язв у пациентов с активными венозными язвами.

Методы: Проведён ретроспективный анализ данных пациентов с венозными язвами и диагностированными NIVL, проходивших лечение с января 2017 г. по декабрь 2019 г. Пациентам, у которых по данным КТ-венографии диаметр подвздошной вены был уменьшен более чем на 50%, для подтверждения диагноза выполняли трансфеморальную флебографию. Пациентов разделили на группу эндовенозной лазерной абляции (EVLA) и группу EVLA со стентированием (EVLAS). В группе EVLA проводили эндоваскулярную лазерную абляцию при поверхностном венозном рефлюксе, а в группе EVLAS — EVLA и стентирование при NIVL. Клинические результаты сравнивали между группами. Первичной конечной точкой была кумулятивная частота заживления язв к 12 месяцам. Вторичными конечными точками были осложнения, динамика оценки по шкале клинической тяжести венозных заболеваний и интенсивность боли в период наблюдения. Для определения предикторов трудно заживающих язв использовали однофакторные и многофакторные регрессионные модели.

Результаты: В исследование включили 157 пациентов: 93 в группу EVLAS и 64 в группу EVLA. Окклюзия подвздошной вены выявлена у 30 (32,26%) пациентов группы EVLAS и 17 (26,56%) пациентов группы EVLA (P = 0,48). Средний процент стеноза составил 78,0% ± 13,6% в группе EVLAS и 77,0% ± 14,0% в группе EVLA (P = 0,36). Существенных различий между группами по исходным характеристикам не выявлено. Кумулятивная частота заживления язв за год составила 86,8% в группе EVLAS и 65,6% в группе EVLA (P = 0,001). При среднем периоде наблюдения 22 месяца (медиана — 24 месяца) оценка по шкале клинической тяжести венозных заболеваний была значимо лучше в группе EVLAS, чем в группе EVLA (8,3 и 11,7 соответственно; P = 0,01). Многофакторный анализ всей когорты показал, что ожирение и работа, требующая стояния, были предикторами трудно заживающих язв, а стентирование подвздошной вены — фактором, повышающим вероятность заживления язв.

Выводы: Результаты исследования указывают на связь между включением стентирования подвздошных вен при NIVL в план лечения, уже предусматривающий абляцию большой подкожной и перфорантных вен, и повышением общей эффективности заживления венозных язв голени.