Кардиореабилитация с физическими тренировками у взрослых после операций на клапанах сердца

Введение: Влияние кардиореабилитации (КР) с физическими тренировками после операций на клапанах сердца остаётся неясным. Мы обновили этот систематический обзор и метаанализ, чтобы оценить данные рандомизированных контролируемых исследований применения КР с физическими тренировками после таких операций.

Цель: Оценить пользу и вред КР с физическими тренировками по сравнению с отсутствием физических тренировок у взрослых после хирургической или чрескожной операции на клапанах сердца либо пластики клапана. Рассматривались программы КР, включавшие физические тренировки отдельно или в сочетании с другими вмешательствами, например психолого-просветительскими.

Методы поиска: 10 января 2020 года мы провели поиск в Центральном регистре контролируемых исследований Кокрейна (CENTRAL) в Кокрейновской библиотеке, MEDLINE (Ovid), Embase (Ovid), Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL; EBSCO), PsycINFO (Ovid), Latin American Caribbean Health Sciences Literature (LILACS; Bireme) и Conference Proceedings Citation Index-Science (CPCI-S) на платформе Web of Science (Clarivate Analytics). 15 мая 2020 года мы проверили реестры текущих исследований ClinicalTrials.gov, Clinical-trials.com и Международную платформу регистрации клинических исследований Всемирной организации здравоохранения.

Критерии отбора: В обзор включали рандомизированные контролируемые исследования, в которых КР с физическими тренировками сравнивали с отсутствием таких тренировок. Участниками были взрослые в возрасте 18 лет и старше, перенёсшие операцию по поводу заболевания клапана сердца любой этиологии с заменой клапана или его пластикой. Учитывались как чрескожные, так и хирургические вмешательства.

Сбор и анализ данных: Два автора обзора независимо извлекали данные. Риск систематической ошибки оценивали по отдельным доменам с помощью инструмента Risk of Bias 2 (RoB2). Оценивали клиническую и статистическую неоднородность. Метаанализы проводили с использованием моделей с фиксированным и случайными эффектами. Качество доказательств по первичным исходам (смертность от всех причин, госпитализация по любой причине и качество жизни, связанное со здоровьем) оценивали по системе GRADE.

Результаты: В обзор включили шесть исследований с участием 364 пациентов, перенёсших открытую или чрескожную операцию на клапанах сердца. В обновлённую версию обзора вошли четыре дополнительных исследования (216 участников). В одном исследовании общий риск систематической ошибки был низким; в остальных пяти выявлены некоторые опасения. Длительность наблюдения в исследованиях составляла от 3 до 24 месяцев. По данным на момент наиболее длительного наблюдения умерли девять участников: 4 в группе КР и 5 в контрольной группе (относительный риск (ОР) 0,83; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,26–2,68; 2 исследования, 131 участник; качество доказательств по GRADE — очень низкое). Ни одно исследование не сообщало о смертности от сердечно-сосудистых причин. В одном исследовании зарегистрирована одна госпитализация по сердечной причине в группе КР и ни одной — в контрольной группе (ОР 2,72; 95% ДИ 0,11–65,56; 1 исследование, 122 участника; качество доказательств по GRADE — очень низкое). Неопределённость сохраняется в отношении качества жизни, связанного со здоровьем, после завершения вмешательства: психический компонент шкалы Short Form (SF)-12/36 — разница средних (РС) 1,28; 95% ДИ от −1,60 до 4,16; 2 исследования, 150 участников; качество доказательств по GRADE — очень низкое; физический компонент SF-12/36 — РС 2,99; 95% ДИ от −5,24 до 11,21; 2 исследования, 150 участников; качество доказательств по GRADE — очень низкое. Неопределённость сохраняется и при наиболее длительном наблюдении: психический компонент SF-12/36 — РС −1,45; 95% ДИ от −4,70 до 1,80; 2 исследования, 139 участников; качество доказательств по GRADE — очень низкое; физический компонент SF-12/36 — РС −0,87; 95% ДИ от −3,57 до 1,83; 2 исследования, 139 участников; качество доказательств по GRADE — очень низкое.

Выводы: Из-за недостатка данных и очень низкого качества имеющихся доказательств влияние КР с физическими тренировками на смертность, госпитализации и качество жизни, связанное со здоровьем, у этой группы пациентов остаётся неясным. Для разработки клинических рекомендаций и определения повседневной практики необходимы высококачественные исследования с низким риском систематической ошибки.